Kompenzációs tartalékindex, mint a betegek hemodinamikai állapotának értékelési eszköze (CRIHEM)

A sürgősségi osztályon, intenzív osztályon vagy sebészeti osztályon lévő betegek felmérése kihívást jelenthet. Ez az értékelés magában foglalja a sérülés mechanizmusára, az életjelekre és a fizikális vizsgálat eredményeire vonatkozó adatok gyűjtését, mielőtt a beteg értékelésének más módjaira lépne.

Ezeket az adatokat azután integrálják, hogy megkíséreljék a beteg állapotának pontos meghatározását, valamint a kezelés sürgősségét, és szükség esetén a következő ellátási fokozatba való evakuálást. Több sérült ellátása esetén ez a folyamat még nagyobb jelentőséggel bír, mivel egy beteg ellátása késleltetheti mások ellátását.

A betegek osztályozása és monitorozása számos életjel mérésből áll, beleértve a vérnyomást, az oxigénszaturációt és a pulzusszámot. Ezek a mérések változó korrelációt mutatnak a betegek túlélésével, a sérülés súlyossági pontszámával és az életmentő beavatkozás szükségességével. A betegek osztályozása során történő alkalmazásuk legjelentősebb hátránya, hogy természetüknél fogva mindegyik retrospektív, és ezekben a mutatókban csak jelentős hemodinamikai kompromisszumok és a kompenzációs mechanizmusok meghibásodása után következik be, amikor az életmentő beavatkozások már túl későiek.

Az ezekben az életjelekben rejlő korlátok miatt számos számított indexet javasoltak annak érdekében, hogy néhány életjelet érzékenyebb mérőszámokba integráljanak a betegek kimenetelének előrejelzéséhez. A leggyakrabban leírt mérőszám a sokk index (SI), amelyet a szívfrekvencia és a szisztolés vérnyomás (normál értékek, 0,5 Y 0,7) arányaként számítanak ki, és amely felülmúlja a többi indexet. A szívfrekvencia-variabilitást is gyakran feltételezik kiszámított életjelnek, de klinikai alkalmazhatósága az akut vérveszteség esetén korlátozottnak bizonyult a betegek közötti és a betegek közötti nagyfokú variabilitás miatt.

A Compensatory Reserve Index (CRI) új paradigmát jelent az integrált kardiopulmonális mechanizmusok (pl. tachycardia, érszűkület, légzés) fiziológiai tartalékának mérésére, amelyek kompenzálják a csökkent központi vértérfogatot. A fejlett szenzortechnológiák, például a fotopletizmográfia lehetővé teszik az analóg artériás hullámformák noninvazív rögzítését. Olyan modellt alkalmazva, amely a központi vértérfogat (alsó test negatív nyomása [LBNP]) fokozatos csökkentését indukálja önkéntes fiatal, egészséges kísérleti alanyokban, az alsó testre gyakorolt ​​negatív nyomás révén, jellemző-kivonási és gépi tanulási technikákat alkalmaztak annak feltárására. a hullámforma jellemzőinek finom változásai, amelyek a hangerő csökkenésével járnak. Ez a megközelítés lehetővé teszi az artériás hullámforma különböző jellemzőinek egyidejű absztrakcióját és normalizálását. Mint ilyen, a CRI célja, hogy tükrözze a fiziológiai kompenzációs mechanizmusokhoz hozzájáruló összes tényező kapacitását, beleértve többek között a kompenzációs reflexeket, a különféle izomösszehúzódásokat és a légzést. A kompenzációs tartalék index értékei 0-tól (teljes dekompenzáció) 1-ig (teljes kompenzációs tartalék elérhető). Maga a készülék kompakt, könnyű, a páciens ujjára helyezhető, a teszt 30 s alatt elvégezhető, így a CRI mérése elméletileg szinte bármilyen beállításban kivitelezhető. A megközelítést arra tervezték, hogy prospektíven azonosítsa a központi vértérfogat folyamatos veszteségét, és így megbecsülje azt a pontot, amikor az egyének hemodinamikai dekompenzációt (sokk kialakulása) tapasztalnak jóval korábban, összehasonlítva a standard vagy "örökölt" életjelek változásaival.

Kimutatták, hogy a CRI korrelál az emberi alanyok központi vértérfogat-változásaival laboratóriumi körülmények között, azonban kevés publikált adat áll rendelkezésre más kísérleti modellekben való alkalmazásáról vagy a tényleges vérveszteség kimutatására való képességéről. A jelenlegi vizsgálat az első próbálkozás egy kis pulzoximéterrel a CRI tesztelésére kórházba került emberi alanyokon.

A tanulmány célja annak a hipotézisnek a tesztelése, hogy egy új, nem invazív CRI monitorozási algoritmus nagyobb érzékenységet és specifitást mutatna a standard vitális jelekhez képest a vérveszteségben, SIRS-ben és szepszisben szenvedő betegek azonosításában, így lehetővé válik a megfelelő intézkedések megtétele.