Index kompenzační rezervy jako nástroj pro hodnocení hemodynamického stavu u pacientů (CRIHEM)

Posouzení pacientů na urgentním příjmu, JIP nebo chirurgickém oddělení může být náročný proces. Toto hodnocení zahrnuje sběr dat týkajících se mechanismu poranění, vitálních funkcí a nálezů fyzikálního vyšetření, než se přistoupí k dalším způsobům hodnocení pacienta.

Tato data jsou pak integrována ve snaze vytvořit přesný stav pacienta a určit naléhavost léčby a evakuace do dalšího stupně péče, pokud je to nutné. Při péči o více obětí nabývá tento proces ještě většího významu, protože péče o jednoho pacienta může oddálit péči o ostatní.

Třídění a monitorování pacientů sestává z několika měření vitálních funkcí včetně krevního tlaku, saturace kyslíkem a srdeční frekvence. Tato měření ukazují různou korelaci s přežitím pacienta, skóre závažnosti poranění a potřebou život zachraňujícího zásahu. Nejvýznamnější nevýhodou jejich použití v rámci třídění pacientů je, že jsou všechny svou povahou retrospektivní a ke změně těchto indexů dochází až po podstatném hemodynamickém kompromisu a selhání kompenzačních mechanismů, kdy na život zachraňující zásahy může být pozdě.

Kvůli omezením, která jsou těmto vitálním funkcím vlastní, bylo navrženo několik vypočítaných indexů ve snaze integrovat několik vitálních funkcí do citlivějších metrik pro predikci výsledků pacienta. Nejčastěji popisovanou metrikou je šokový index (SI), který se vypočítává jako poměr mezi srdeční frekvencí a systolickým krevním tlakem (normální hodnoty, 0,5 Y 0,7) a prokázal převahu nad ostatními indexy. Variabilita srdeční frekvence byla také často navrhována jako vypočítaná vitální známka, ale její klinická využitelnost v podmínkách akutní ztráty krve se ukázala být omezená v důsledku její vysoké variability mezi pacienty a mezi pacienty.

Index kompenzační rezervy (CRI) představuje nové paradigma pro měření fyziologické rezervy integrovaných kardiopulmonálních mechanismů (např. tachykardie, vazokonstrikce, dýchání), které kompenzují snížený centrální objem krve. Pokročilé senzorové technologie, jako je fotopletysmografie, umožňují neinvazivní záznamy analogových arteriálních křivek. Pomocí modelu, který indukuje postupné snižování centrálního krevního objemu (podtlak v dolní části těla [LBNP]) u dobrovolníků mladých zdravých lidských testovacích subjektů, prostřednictvím aplikace negativního tlaku na spodní část těla, byly k odhalení použity techniky extrakce rysů a strojového učení. jemné změny ve vlastnostech tvaru vlny, které jsou spojeny s klesající hlasitostí. Tento přístup umožňuje současnou abstrakci a normalizaci různých charakteristik arteriálního průběhu. CRI jako takové má za cíl odrážet kapacitu všech faktorů přispívajících k fyziologickým kompenzačním mechanismům, včetně kompenzačních reflexů, různých svalových kontrakcí a dýchání, mimo jiné. Hodnoty indexu kompenzační rezervy se pohybují od 0 (úplná dekompenzace) do 1 (k dispozici plná kompenzační rezerva). Samotné zařízení je kompaktní, lehké a lze jej umístit na prst pacienta a test lze provést do 30 s, takže měření CRI je teoreticky proveditelné téměř v jakémkoli prostředí. Tento přístup byl navržen tak, aby prospektivně identifikoval pokračující ztrátu centrálního krevního objemu a tak odhadl bod, ve kterém jednotlivci zaznamenají hemodynamickou dekompenzaci (počátek šoku) s dostatečným předstihem ve srovnání se změnami standardních nebo „starých“ vitálních funkcí.

Bylo prokázáno, že CRI koreluje se změnami centrálního objemu krve u lidských subjektů v laboratorních podmínkách, avšak existuje jen málo publikovaných údajů týkajících se jeho použití v jiných experimentálních modelech nebo jeho schopnosti detekovat skutečnou ztrátu krve. Současný výzkum představuje první pokus o použití malé pulzní oxymetrové jednotky k testování CRI na lidských subjektech přijatých do nemocnice.

Účelem studie je otestovat hypotézu, že nový neinvazivní algoritmus monitorování CRI by prokázal větší senzitivitu a specificitu ve srovnání se standardními vitálními funkcemi pro identifikaci pacientů se ztrátou krve, SIRS, sepsí, a umožnil by tak přijmout vhodná opatření.