足首の大手術後の鎮痛のための膝窩坐骨神経カテーテルを介したPIBとCIの比較

末梢神経ブロックは上肢および下肢の手術によく使用されます。 神経周囲カテーテルを介した局所麻酔薬の送達によって達成される持続的な膝窩坐骨神経ブロックは、足首と足の大規模な整形外科手術後の術後疼痛管理に重要な役割を果たします。 持続的な坐骨神経ブロックの成功と臨床転帰に影響を与える要因には、カテーテル留置の正確さ、局所麻酔薬の用量（量と濃度）、および注入方法が含まれます。

末梢神経遮断に一般的に使用される局所麻酔薬注入の方法には、持続注入（CI）および患者管理鎮痛薬（PCA）ボーラスと組み合わせたCIが含まれます。 3 番目のオプションである局所麻酔薬の定期的な断続的ボーラス投与は、通常、医療従事者による手作業による投与が必要であり、時間と労力がかかるため、一般的には使用されません。 しかし、最近では、自動化されたプログラム間欠ボーラス (PIB) 投与を提供できる注入ポンプが利用できるようになりました。

PIB 投与の前提は、神経の周囲に局所麻酔薬がより広範に広がり、その結果、より効果的な感覚ブロックと鎮痛が得られるということです。 PIB 投与計画は分娩硬膜外鎮痛において広く研究されており、持続注入計画と比較して局所麻酔薬の消費量が減少し、母体の満足度が向上することが示されています。

対照的に、継続的な末梢神経遮断との関連でのPIB投与計画に関する研究はほとんど行われていない。 2005 年に、Taboada et al 2 は、持続的な膝窩坐骨神経遮断に関して、自動化された PIB 投与と局所麻酔薬の CI 投与を比較した研究を発表しました。 どちらのレジメンでも、神経ブロックの質を改善するために必要に応じて患者に局所麻酔薬の PCA ボーラス投与を許可しました。 著者らは、自動化されたPIB投与計画により、同等の鎮痛効果が得られながら、患者の使用する局所麻酔薬とPCAボーラスの量が減少することを発見した。 PIB グループの患者では、疼痛スコアが低下するという有意ではない傾向が見られました。 これらの効果は、PIB レジメンによる局所麻酔薬の神経周囲への拡散が良好であることに起因すると考えられます。 これらの利点を確認するために他の研究は行われていません。

供給された局所麻酔薬のリザーバーが長く持続するため、局所麻酔薬の必要量が軽減されることは、その場で神経ブロック カテーテルを使用して帰宅する患者にとって特に有利です。 PIB と PCA の両方の機能を備えた携帯用輸液ポンプが現在市販されています。 研究者らは、これらの新しい携帯用輸液ポンプの 1 つを使用した PIB+PCA 投与計画は、CI+PCA 投与計画よりも少ない局所麻酔薬の消費量で、より効果的な術後鎮痛を提供すると仮説を立てています。