PIB по сравнению с CI через катетер подколенного седалищного нерва для обезболивания после обширной операции на лодыжке

Блокады периферических нервов обычно используются при операциях на верхних и нижних конечностях. Непрерывная блокада подколенного седалищного нерва, достигаемая введением местного анестетика через периневральный катетер, играет важную роль в послеоперационном контроле боли после обширных ортопедических операций на голеностопном суставе и стопе. Факторы, влияющие на успех и клинический исход непрерывной блокады седалищного нерва, включают точность установки катетера, дозу местного анестетика (объем и концентрацию) и метод инфузии.

Методы инфузии местных анестетиков, обычно используемые для блокады периферических нервов, включают непрерывную инфузию (CI) и CI в сочетании с контролируемыми пациентом болюсами анальгетиков (PCA). Третий вариант, регулярные прерывистые болюсы местного анестетика, обычно не используется, поскольку обычно требует ручного введения врачом и, следовательно, требует много времени и труда. Однако в последнее время стали доступны инфузионные насосы, способные обеспечить автоматическое программируемое прерывистое болюсное дозирование (ПИБ).

Суть дозирования ИПБ заключается в том, что оно приводит к более широкому распространению местного анестетика вокруг нервов и, следовательно, к более эффективной сенсорной блокаде и обезболиванию. Схемы дозирования ИПБ были тщательно изучены при эпидуральной анестезии родов, где было показано, что они снижают потребление местного анестетика и улучшают удовлетворенность матери по сравнению со схемами непрерывной инфузии.

Напротив, было проведено мало исследований режимов дозирования ИПБ в контексте длительной блокады периферических нервов. В 2005 г. Taboada et al 2 опубликовали исследование, в котором сравнивали автоматизированное дозирование PIB с дозированием местного анестетика CI для непрерывной блокады подколенного седалищного нерва. В обоих режимах пациентам также разрешалось вводить АКП болюсы местного анестетика по мере необходимости для улучшения качества блокады нерва. Авторы обнаружили, что автоматический режим дозирования ИПБ привел к тому, что пациенты использовали меньше местных анестетиков и меньше болюсов АПК, обеспечивая при этом эквивалентную анальгезию. В группе пациентов с ПИБ наблюдалась незначительная тенденция к снижению показателей боли. Эти эффекты связаны с лучшим периневральным распространением местного анестетика в режиме PIB. Других исследований, подтверждающих эти преимущества, не проводилось.

Снижение потребности в местной анестезии имеет особое преимущество у пациентов, выписанных домой с катетером для блокады нервов in situ, поскольку запаса местного анестетика хватит на более длительный срок. В настоящее время коммерчески доступны амбулаторные инфузионные насосы с функциями PIB и PCA. Исследователи предполагают, что режим дозирования ИПБ+АПК с использованием одного из этих новых амбулаторных инфузионных насосов обеспечит более эффективное послеоперационное обезболивание с меньшим потреблением местных анестетиков, чем режим дозирования КИ+АПК.