주요 발목 수술 후 진통을 위한 슬와 좌골 신경 카테터를 통한 PIB 대 CI

말초 신경 블록은 일반적으로 상지 및 하지 수술에 사용됩니다. 신경주위 카테터를 통한 국소 마취제 전달에 의해 달성되는 지속적인 슬와 좌골 신경 차단은 발목 및 발의 주요 정형 외과 수술 후 수술 후 통증 조절에 중요한 역할을 합니다. 연속 좌골 신경 차단술의 성공과 임상 결과에 영향을 미치는 요인에는 카테터 배치의 정확성, 국소 마취 용량(용량 및 농도) 및 주입 방법이 포함됩니다.

말초 신경 차단에 일반적으로 사용되는 국소 마취제 주입 방법에는 연속 주입(CI) 및 환자 제어 진통제(PCA) 볼루스와 결합된 CI가 포함됩니다. 세 번째 옵션인 국소 마취제의 정기적인 간헐적 일시 투여는 일반적으로 의료 서비스 제공자가 수동으로 투여해야 하므로 시간과 노동 집약적이기 때문에 일반적으로 사용되지 않습니다. 그러나 최근에는 자동화된 프로그래밍된 간헐적 볼루스(PIB) 투약을 제공할 수 있는 주입 펌프가 출시되었습니다.

PIB 투약의 전제는 신경 주위에 국소 마취제가 더 광범위하게 퍼지고 따라서 더 효과적인 감각 차단 및 진통 효과가 있다는 것입니다. PIB 투여 요법은 분만 경막외 진통제에서 광범위하게 연구되었으며, 연속 주입 요법과 비교할 때 국소 마취제 소비를 줄이고 산모의 만족도를 향상시키는 것으로 나타났습니다.

대조적으로, 지속적인 말초 신경 차단과 관련하여 PIB 투약 요법에 대한 조사는 거의 없었습니다. 2005년에 Taboada 등은 지속적인 슬와 좌골 신경 차단을 위해 자동 PIB 투여와 국소 마취제의 CI 투여를 비교한 연구를 발표했습니다. 두 요법에서 환자는 신경 차단의 품질을 개선하기 위해 필요에 따라 국소 마취제의 PCA 볼루스를 투여할 수도 있었습니다. 저자는 자동화된 PIB 투약 요법이 동등한 진통 효과를 제공하면서 환자가 국소 마취제와 PCA 볼루스를 적게 사용한다는 사실을 발견했습니다. PIB 환자 그룹에서 통증 점수를 낮추는 유의하지 않은 경향이 있었습니다. 이러한 효과는 PIB 요법으로 국소 마취제의 더 나은 신경주위 확산에 기인합니다. 이러한 이점을 확인하기 위한 다른 연구는 수행되지 않았습니다.

감소된 국소 마취제 요구량은 공급된 국소 마취제 저장소가 더 오래 지속되기 때문에 현장에서 신경 차단 카테터를 사용하여 집으로 퇴원하는 환자에게 특히 유리합니다. PIB 및 PCA 기능을 모두 갖춘 외래 주입 펌프가 이제 상업적으로 이용 가능합니다. 조사관은 이러한 새로운 외래 주입 펌프 중 하나를 사용하는 PIB+PCA 투약 요법이 CI+PCA 투약 요법보다 더 적은 국소 마취제 소비로 더 효과적인 수술 후 진통을 제공할 것이라는 가설을 세웠습니다.