PIB kontra CI przez cewnik nerwu kulszowego podkolanowego do analgezji po poważnej operacji kostki

Blokady nerwów obwodowych są powszechnie stosowane w operacjach kończyn górnych i dolnych. Ciągła blokada nerwu kulszowego podkolanowego uzyskana poprzez podanie środka miejscowo znieczulającego przez cewnik okołonerwowy odgrywa ważną rolę w kontroli bólu pooperacyjnego po dużych operacjach ortopedycznych stawu skokowego i stopy. Czynniki wpływające na powodzenie i wyniki kliniczne ciągłych blokad nerwu kulszowego obejmują dokładność umieszczenia cewnika, dawkę środka miejscowo znieczulającego (objętość i stężenie) oraz metodę infuzji.

Metody miejscowego wlewu środka znieczulającego powszechnie stosowane do blokady nerwów obwodowych obejmują wlew ciągły (CI) i CI w połączeniu z kontrolowanymi przez pacjenta bolusami przeciwbólowymi (PCA). Trzecia opcja, regularne przerywane bolusy środka znieczulającego miejscowo, nie jest powszechnie stosowana, ponieważ zwykle wymaga ręcznego podawania przez pracownika służby zdrowia, a zatem jest czasochłonna i pracochłonna. Ostatnio jednak dostępne stały się pompy infuzyjne zdolne do dostarczania zautomatyzowanego, zaprogramowanego przerywanego bolusa (PIB).

Założeniem dawkowania PIB jest to, że powoduje ono szersze rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego wokół nerwów, a tym samym skuteczniejszą blokadę czucia i analgezję. Schematy dawkowania PIB były szeroko badane w znieczuleniu zewnątrzoponowym podczas porodu, gdzie wykazano, że zmniejszają zużycie miejscowego środka znieczulającego i poprawiają zadowolenie matki w porównaniu ze schematami ciągłego wlewu.

W przeciwieństwie do tego przeprowadzono niewiele badań dotyczących schematów dawkowania PIB w kontekście ciągłej blokady nerwów obwodowych. W 2005 roku Taboada i wsp. 2 opublikowali badanie, w którym porównano automatyczne dawkowanie PIB z dawkowaniem CI środka znieczulającego miejscowo w celu ciągłej blokady nerwu kulszowego podkolanowego. W obu schematach pacjentom pozwolono również podawać bolusy PCA środka miejscowo znieczulającego w razie potrzeby w celu poprawy jakości blokady nerwu. Autorzy stwierdzili, że zautomatyzowany schemat dawkowania PIB spowodował, że pacjenci stosowali mniej środków miejscowo znieczulających i mniej bolusów PCA, zapewniając jednocześnie równoważne działanie przeciwbólowe. W grupie pacjentów z PIB wystąpiła nieistotna tendencja do obniżenia punktacji bólu. Efekty te przypisuje się lepszemu okołonerwowemu rozprzestrzenianiu się środka miejscowo znieczulającego w schemacie PIB. Nie przeprowadzono żadnych innych badań potwierdzających te korzyści.

Zmniejszone zapotrzebowanie na środek miejscowo znieczulający jest szczególnie korzystne u pacjentów wypisywanych do domu z cewnikiem blokującym nerw na miejscu, ponieważ dostarczony zbiornik środka miejscowo znieczulającego starcza na dłużej. Ambulatoryjne pompy infuzyjne z funkcjami PIB i PCA są obecnie dostępne na rynku. Badacze postawili hipotezę, że schemat dawkowania PIB+PCA przy użyciu jednej z tych nowych ambulatoryjnych pomp infuzyjnych zapewni skuteczniejsze pooperacyjne znieczulenie przy mniejszym zużyciu środka znieczulającego miejscowo niż schemat dawkowania CI+PCA.