PIB kontra CI genom en popliteal ischiasnervkateter för analgesi efter större fotledskirurgi

Perifera nervblockader används ofta för operationer i övre och nedre extremiteterna. Kontinuerlig popliteal ischiasnervblockering som uppnås genom tillförsel av lokalbedövningsmedel genom en perineural kateter spelar en viktig roll i postoperativ smärtkontroll efter större ortopediska operationer av fotled och fot. Faktorer som påverkar framgången och det kliniska resultatet av kontinuerliga ischiasnervblockeringar inkluderar noggrannheten i kateterplaceringen, lokalbedövningsdosen (volym och koncentration) och infusionsmetoden.

Metoder för lokalbedövningsinfusion som vanligtvis används för perifer nervblockad inkluderar kontinuerlig infusion (CI) och CI i kombination med patientkontrollerade analgetiska (PCA) bolusdoser. Ett tredje alternativ, regelbundna intermittenta bolusar av lokalbedövningsmedel, används inte ofta eftersom det vanligtvis kräver manuell administrering av en vårdgivare och därför är tids- och arbetskrävande. På senare tid har emellertid infusionspumpar som kan ge automatiserad programmerad intermittent bolusdosering (PIB) blivit tillgängliga.

Utgångspunkten för PIB-dosering är att den resulterar i mer omfattande spridning av lokalbedövningsmedel runt nerver, och därmed effektivare sensorisk blockering och smärtlindring. PIB-doseringsregimer har studerats omfattande i epidural analgesi, där de har visat sig minska konsumtionen av lokalbedövning och förbättra mödrans tillfredsställelse jämfört med kontinuerliga infusionsregimer.

Däremot har det gjorts lite undersökningar av PIB-doseringsregimer i samband med kontinuerlig perifer nervblockad. 2005 publicerade Taboada et al 2 en studie som jämförde automatiserad PIB-dosering med CI-dosering av lokalbedövningsmedel för kontinuerlig popliteal ischiasnervblockad. I båda regimerna fick patienterna även administrera PCA-bolus med lokalbedövning efter behov för att förbättra kvaliteten på nervblocket. Författarna fann att den automatiserade PIB-doseringsregimen resulterade i att patienter använde mindre lokalbedövning och färre PCA-bolus, samtidigt som den gav likvärdig analgesi. Det fanns en icke-signifikant trend till lägre smärtpoäng i PIB-gruppen av patienter. Dessa effekter tillskrivs bättre perineural spridning av lokalbedövningsmedel med PIB-kuren. Inga andra studier har utförts för att bekräfta dessa fördelar.

Det minskade behovet av lokalbedövning är särskilt fördelaktigt för patienter som skrivs ut hem med en nervblockskateter in situ eftersom den medföljande behållaren med lokalbedövningsmedel kommer att hålla längre. Ambulatoriska infusionspumpar med både PIB- och PCA-funktioner finns nu kommersiellt tillgängliga. Utredarna antar att en PIB+PCA-doseringsregim med en av dessa nya ambulatoriska infusionspumpar kommer att ge effektivare postoperativ analgesi med mindre lokalbedövningsmedel än CI+PCA-doseringsregimen.