PIB versus CI lonkkahermon katetrin kautta analgesiaan suuren nilkkaleikkauksen jälkeen

Ääreishermolohkoja käytetään yleisesti ylä- ja alaraajojen leikkauksissa. Jatkuvalla polvitaipeen iskiashermon salpauksella, joka saavutetaan antamalla paikallispuudutusaine perineuraalisen katetrin kautta, on tärkeä rooli leikkauksen jälkeisessä kivunhallinnassa suurten nilkan ja jalkaterän ortopedisten leikkausten jälkeen. Jatkuvien iskiashermotukosten onnistumiseen ja kliiniseen lopputulokseen vaikuttavia tekijöitä ovat katetrin sijoittelun tarkkuus, paikallispuudutuksen annos (tilavuus ja pitoisuus) ja infuusiomenetelmä.

Ääreishermoston salpauksessa yleisesti käytettyjä paikallispuudutuksen infuusiomenetelmiä ovat jatkuva infuusio (CI) ja CI yhdistettynä potilaan ohjaamiin analgeettisiin (PCA) boluksiin. Kolmatta vaihtoehtoa, säännöllisiä ajoittaisia ​​paikallispuudutuksen boluksia, ei käytetä yleisesti, koska se vaatii yleensä terveydenhuollon tarjoajan manuaalista antoa ja on siten aikaa ja työvoimavaltaista. Äskettäin on kuitenkin tullut saataville infuusiopumppuja, jotka pystyvät tarjoamaan automaattisen ohjelmoidun jaksoittaisen boluksen (PIB) annostelun.

PIB-annostuksen lähtökohtana on, että se johtaa paikallispuudutuksen laajempaan leviämiseen hermojen ympärille ja siten tehokkaampaan sensoriseen salpaukseen ja analgesiaan. PIB-annostusohjelmia on tutkittu laajasti synnytyksen epiduraalikivussa, jossa niiden on osoitettu vähentävän paikallispuudutuksen kulutusta ja parantavan äidin tyytyväisyyttä jatkuvaan infuusiohoitoon verrattuna.

Sitä vastoin PIB-annostusohjelmia on tutkittu vain vähän jatkuvan ääreishermon salpauksen yhteydessä. Vuonna 2005 Taboada et al 2 julkaisivat tutkimuksen, jossa verrattiin automaattista PIB-annostusta paikallispuudutuksen CI-annostukseen jatkuvan polvitaipeen iskiashermon salpauksessa. Molemmissa hoito-ohjelmissa potilaiden annettiin myös antaa paikallispuudutuksen PCA-boluksia tarpeen mukaan hermosalpauksen laadun parantamiseksi. Kirjoittajat havaitsivat, että automaattinen PIB-annostusohjelma johti siihen, että potilaat käyttivät vähemmän paikallispuudutetta ja vähemmän PCA-boluksia, samalla kun potilaat saivat vastaavan kivunlievityksen. PIB-potilasryhmässä kipupisteiden laskemiseen ei ollut merkittävää suuntausta. Nämä vaikutukset johtuvat paikallispuudutuksen paremmasta leviämisestä perineuraaliseen PIB-hoitoon. Muita tutkimuksia ei ole tehty näiden etujen vahvistamiseksi.

Vähentynyt paikallispuudutustarve on erityisen edullinen potilailla, jotka kotiutetaan hermosalpakatetrilla in situ, koska mukana toimitettu paikallispuudutusainesäiliö kestää pidempään. Ambulatoriset infuusiopumput, joissa on sekä PIB- että PCA-ominaisuudet, ovat nyt kaupallisesti saatavilla. Tutkijat olettavat, että PIB+PCA-annostusohjelma, jossa käytetään yhtä näistä uusista ambulatorisista infuusiopumpuista, tarjoaa tehokkaamman postoperatiivisen analgesian pienemmällä paikallispuudutuksen kulutuksella kuin CI+PCA-annostusohjelma.