PIB versus CI poplitealis ülőideg katéteren keresztül fájdalomcsillapításhoz nagy bokaműtét után

A perifériás idegblokkokat általában felső és alsó végtagi műtétekhez használják. A helyi érzéstelenítő perineurális katéteren keresztül történő bejuttatásával elért folyamatos poplitealis ülőideg blokk fontos szerepet játszik a posztoperatív fájdalomcsillapításban a boka és a láb nagy ortopédiai műtétjeit követően. A folyamatos ülőidegblokkok sikerességét és klinikai kimenetelét befolyásoló tényezők közé tartozik a katéter elhelyezésének pontossága, a helyi érzéstelenítő adagja (térfogata és koncentrációja), valamint az infúziós módszer.

A perifériás idegek blokkolására általánosan használt helyi érzéstelenítő infúziós módszerek közé tartozik a folyamatos infúzió (CI) és a CI páciens által kontrollált fájdalomcsillapító (PCA) bólusokkal kombinálva. A harmadik lehetőség, a helyi érzéstelenítők rendszeres szakaszos bóluszai, nem általánosan használtak, mivel általában az egészségügyi szolgáltató kézi adagolását igénylik, és így idő- és munkaigényes. A közelmúltban azonban olyan infúziós pumpák váltak elérhetővé, amelyek képesek automatizált programozott szakaszos bólus (PIB) adagolásra.

A PIB adagolás alapelve, hogy a helyi érzéstelenítő szer kiterjedtebb terjedését eredményezi az idegek körül, és ezáltal hatékonyabb szenzoros blokkot és fájdalomcsillapítást. A PIB adagolási rendjeit alaposan tanulmányozták a szülési epidurális fájdalomcsillapításban, ahol kimutatták, hogy csökkentik a helyi érzéstelenítő fogyasztást és javítják az anyai elégedettséget a folyamatos infúziós sémákkal összehasonlítva.

Ezzel szemben a folyamatos perifériás idegblokáddal összefüggésben kevés vizsgálatot végeztek a PIB adagolási rendjeivel kapcsolatban. 2005-ben Taboada és munkatársai 2 publikáltak egy tanulmányt, amely az automatizált PIB adagolást hasonlította össze a helyi érzéstelenítő CI adagolásával a folyamatos poplitealis ülőideg blokád miatt. Mindkét sémában a betegek PCA bólusokat is beadhattak helyi érzéstelenítőből az idegblokk minőségének javítása érdekében. A szerzők azt találták, hogy az automatizált PIB adagolási rend azt eredményezte, hogy a betegek kevesebb helyi érzéstelenítőt és kevesebb PCA bólust használtak, miközben egyenértékű fájdalomcsillapítást biztosítottak. Nem szignifikáns tendencia volt a fájdalompontszámok csökkenésében a PIB betegek csoportjában. Ezek a hatások a helyi érzéstelenítő jobb perineurális terjedésének tulajdoníthatók a PIB-sémával. Nem végeztek más vizsgálatokat ezen előnyök megerősítésére.

A csökkent helyi érzéstelenítő szükséglet különösen előnyös azoknál a betegeknél, akiket in situ idegblokkoló katéterrel bocsátanak haza, mivel a mellékelt helyi érzéstelenítő tartály hosszabb ideig tart. A PIB és PCA funkciókkal is rendelkező ambuláns infúziós pumpák már kaphatók a kereskedelemben. A kutatók azt feltételezik, hogy a PIB+PCA adagolási rend ezen új ambuláns infúziós pumpák egyikével hatékonyabb posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosít kevesebb helyi érzéstelenítő fogyasztás mellett, mint a CI+PCA adagolási rend.