PIB versus CI por meio de um cateter do nervo ciático poplíteo para analgesia após cirurgia de tornozelo importante

Os bloqueios de nervos periféricos são comumente usados ​​para cirurgias de membros superiores e inferiores. O bloqueio contínuo do nervo ciático poplíteo obtido pela administração de anestésico local através de um cateter perineural desempenha um papel importante no controle da dor pós-operatória após grandes cirurgias ortopédicas do tornozelo e do pé. Os fatores que afetam o sucesso e o resultado clínico dos bloqueios contínuos do nervo ciático incluem a precisão da colocação do cateter, a dose do anestésico local (volume e concentração) e o método de infusão.

Os métodos de infusão de anestésico local comumente usados ​​para bloqueio de nervo periférico incluem infusão contínua (CI) e CI combinados com bolus de analgésicos controlados pelo paciente (PCA). Uma terceira opção, bolus intermitentes regulares de anestésico local, não é comumente usada, pois geralmente requer administração manual por um profissional de saúde e, portanto, é demorada e trabalhosa. Recentemente, no entanto, bombas de infusão capazes de fornecer dosagem de bolus intermitente programada automatizada (PIB) tornaram-se disponíveis.

A premissa da dosagem do PIB é que ele resulta em uma dispersão mais extensa do anestésico local ao redor dos nervos e, portanto, bloqueio sensorial e analgesia mais eficazes. Os regimes de dosagem de PIB foram extensivamente estudados na analgesia peridural de parto, onde demonstraram diminuir o consumo de anestésico local e melhorar a satisfação materna quando comparados com regimes de infusão contínua.

Em contraste, tem havido pouca investigação sobre os regimes de dosagem do PIB no contexto do bloqueio contínuo do nervo periférico. Em 2005, Taboada e cols. 2 publicaram um estudo que comparou a dosagem automatizada de PIB com a dosagem CI de anestésico local para bloqueio contínuo do nervo ciático poplíteo. Em ambos os regimes, os pacientes também foram autorizados a administrar PCA em bolus de anestésico local conforme necessário para melhorar a qualidade do bloqueio do nervo. Os autores descobriram que o regime automatizado de dosagem de PIB resultou em pacientes usando menos anestésico local e menos bolus de PCA, ao mesmo tempo em que fornece analgesia equivalente. Houve uma tendência não significativa para escores de dor mais baixos no grupo de pacientes PIB. Esses efeitos são atribuídos à melhor dispersão perineural do anestésico local com o regime de PIB. Nenhum outro estudo foi realizado para confirmar esses benefícios.

A necessidade reduzida de anestésico local é particularmente vantajosa em pacientes que recebem alta com um cateter de bloqueio de nervo in situ, pois o reservatório fornecido de anestésico local durará mais tempo. Bombas de infusão ambulatoriais com recursos de PIB e PCA agora estão disponíveis comercialmente. Os investigadores levantam a hipótese de que um regime de dosagem de PIB+PCA usando uma dessas novas bombas de infusão ambulatorial fornecerá analgesia pós-operatória mais eficaz com menor consumo de anestésico local do que o regime de dosagem de CI+PCA.