PIB versus CI durch einen poplitealen Ischiasnervkatheter zur Analgesie nach einer größeren Knöcheloperation

Periphere Nervenblockaden werden häufig bei Operationen an den oberen und unteren Extremitäten eingesetzt. Eine kontinuierliche Blockade des Ischiasnervs im Kniekehlenbereich, die durch die Verabreichung eines Lokalanästhetikums über einen Perineuralkatheter erreicht wird, spielt eine wichtige Rolle bei der postoperativen Schmerzkontrolle nach größeren orthopädischen Eingriffen am Knöchel und Fuß. Zu den Faktoren, die den Erfolg und das klinische Ergebnis kontinuierlicher Ischiasnervblockaden beeinflussen, gehören die Genauigkeit der Katheterplatzierung, die Lokalanästhetikadosis (Volumen und Konzentration) und die Infusionsmethode.

Zu den Methoden der Lokalanästhesie-Infusion, die üblicherweise bei peripheren Nervenblockaden eingesetzt werden, gehören die kontinuierliche Infusion (CI) und die CI in Kombination mit patientengesteuerten Analgetika-Boli (PCA). Eine dritte Option, regelmäßige intermittierende Boli eines Lokalanästhetikums, wird nicht häufig verwendet, da sie normalerweise eine manuelle Verabreichung durch einen Gesundheitsdienstleister erfordert und daher zeit- und arbeitsintensiv ist. Seit Kurzem sind jedoch Infusionspumpen erhältlich, die eine automatisierte programmierte intermittierende Bolusdosierung (PIB) ermöglichen.

Die Prämisse der PIB-Dosierung besteht darin, dass sie zu einer stärkeren Ausbreitung des Lokalanästhetikums um die Nerven herum und damit zu einer wirksameren sensorischen Blockade und Analgesie führt. PIB-Dosierungsschemata wurden ausführlich in der epiduralen Analgesie unter Wehen untersucht, wobei gezeigt wurde, dass sie im Vergleich zu kontinuierlichen Infusionsschemata den Verbrauch von Lokalanästhetika verringern und die Zufriedenheit der Mutter verbessern.

Im Gegensatz dazu gibt es kaum Untersuchungen zu PIB-Dosierungsschemata im Zusammenhang mit einer kontinuierlichen peripheren Nervenblockade. Im Jahr 2005 veröffentlichten Taboada et al. 2 eine Studie, in der die automatisierte PIB-Dosierung mit der CI-Dosierung eines Lokalanästhetikums zur kontinuierlichen Blockade des Ischiasnervs im Kniekehlenbereich verglichen wurde. In beiden Behandlungsschemata durften die Patienten bei Bedarf auch PCA-Boli eines Lokalanästhetikums verabreichen, um die Qualität der Nervenblockade zu verbessern. Die Autoren fanden heraus, dass das automatisierte PIB-Dosierungsschema dazu führte, dass Patienten weniger Lokalanästhetika und weniger PCA-Boli verwendeten und gleichzeitig eine gleichwertige Analgesie erzielten. In der PIB-Patientengruppe gab es einen nicht signifikanten Trend zu niedrigeren Schmerzwerten. Diese Effekte werden auf eine bessere perineurale Ausbreitung des Lokalanästhetikums bei der PIB-Therapie zurückgeführt. Es wurden keine weiteren Studien durchgeführt, um diese Vorteile zu bestätigen.

Der geringere Bedarf an Lokalanästhetika ist insbesondere bei Patienten von Vorteil, die mit einem Nervenblockadekatheter in situ nach Hause entlassen werden, da der bereitgestellte Vorrat an Lokalanästhetikum länger reicht. Ambulante Infusionspumpen mit PIB- und PCA-Funktion sind jetzt im Handel erhältlich. Die Forscher gehen davon aus, dass ein PIB+PCA-Dosierungsschema unter Verwendung einer dieser neuen ambulanten Infusionspumpen eine wirksamere postoperative Analgesie mit weniger Lokalanästhetikaverbrauch als das CI+PCA-Dosierungsschema bietet.