PIB versus CI přes popliteální ischiatický nervový katétr pro analgezii po velké operaci kotníku

Blokády periferních nervů se běžně používají pro operace horních a dolních končetin. Kontinuální blokáda popliteálního sedacího nervu dosažená aplikací lokálního anestetika perineurálním katétrem hraje důležitou roli v pooperační kontrole bolesti po velkých ortopedických operacích kotníku a nohy. Mezi faktory ovlivňující úspěch a klinický výsledek kontinuálních blokád sedacího nervu patří přesnost umístění katétru, dávka lokálního anestetika (objem a koncentrace) a způsob infuze.

Metody lokální anestetické infuze běžně používané pro blokádu periferních nervů zahrnují kontinuální infuzi (CI) a CI kombinovanou s pacientem kontrolovanými analgetickými (PCA) bolusy. Třetí možnost, pravidelné přerušované bolusy lokálního anestetika, se běžně nepoužívá, protože obvykle vyžaduje manuální podávání poskytovatelem zdravotní péče, a je tedy časově a pracovně náročná. V poslední době jsou však k dispozici infuzní pumpy schopné poskytovat automatizované programované přerušované dávkování bolusu (PIB).

Předpokladem dávkování PIB je, že má za následek rozsáhlejší šíření lokálního anestetika kolem nervů, a tím účinnější senzorickou blokádu a analgezii. Dávkovací režimy PIB byly rozsáhle studovány u porodní epidurální analgezie, kde bylo prokázáno, že snižují spotřebu lokálních anestetik a zlepšují spokojenost matek ve srovnání s režimy kontinuální infuze.

Naproti tomu bylo málo zkoumáno režimy dávkování PIB v kontextu kontinuální blokády periferních nervů. V roce 2005 Taboada et al 2 publikovali studii, která porovnávala automatizované dávkování PIB s CI dávkováním lokálního anestetika pro kontinuální blokádu sedacího nervu podkolenního nervu. V obou režimech bylo pacientům také umožněno podávat PCA bolusy lokálního anestetika podle potřeby ke zlepšení kvality nervového bloku. Autoři zjistili, že automatický dávkovací režim PIB vedl k tomu, že pacienti používali méně lokálních anestetik a méně bolusů PCA, přičemž poskytovali ekvivalentní analgezii. Ve skupině pacientů s PIB byl nesignifikantní trend ke snížení skóre bolesti. Tyto účinky jsou připisovány lepšímu perineurálnímu šíření lokálního anestetika při režimu PIB. Nebyly provedeny žádné další studie, které by tyto přínosy potvrdily.

Snížená potřeba lokálního anestetika je zvláště výhodná u pacientů, kteří jsou propuštěni domů s katetrem s nervovým blokem in situ, protože dodávaný zásobník lokálního anestetika vydrží déle. Nyní jsou komerčně dostupné ambulantní infuzní pumpy s funkcemi PIB i PCA. Vyšetřovatelé předpokládají, že dávkovací režim PIB+PCA s použitím jedné z těchto nových ambulantních infuzních pump poskytne účinnější pooperační analgezii s menší spotřebou lokálního anestetika než dávkovací režim CI+PCA.