BIP versus IC a través de un catéter en el nervio ciático poplíteo para analgesia después de una cirugía mayor de tobillo

Los bloqueos de nervios periféricos se usan comúnmente para la cirugía de miembros superiores e inferiores. El bloqueo continuo del nervio ciático poplíteo logrado mediante la administración de anestésico local a través de un catéter perineural juega un papel importante en el control del dolor posoperatorio después de cirugías ortopédicas mayores del tobillo y el pie. Los factores que afectan el éxito y el resultado clínico de los bloqueos continuos del nervio ciático incluyen la precisión de la colocación del catéter, la dosis de anestésico local (volumen y concentración) y el método de infusión.

Los métodos de infusión de anestésico local comúnmente utilizados para el bloqueo de nervios periféricos incluyen la infusión continua (IC) y la IC combinada con bolos de analgésicos controlados por el paciente (PCA). Una tercera opción, bolos intermitentes regulares de anestésico local, no se usa comúnmente, ya que generalmente requiere la administración manual por parte de un proveedor de atención médica y, por lo tanto, requiere mucho tiempo y trabajo. Recientemente, sin embargo, se han puesto a disposición bombas de infusión capaces de proporcionar una dosificación automática de bolos intermitentes programados (PIB).

La premisa de la dosificación de PIB es que da como resultado una distribución más extensa del anestésico local alrededor de los nervios y, por lo tanto, un bloqueo sensorial y una analgesia más efectivos. Los regímenes de dosificación de PIB se han estudiado ampliamente en la analgesia epidural del trabajo de parto, donde se ha demostrado que disminuyen el consumo de anestésico local y mejoran la satisfacción materna en comparación con los regímenes de infusión continua.

Por el contrario, ha habido poca investigación sobre los regímenes de dosificación de PIB en el contexto del bloqueo nervioso periférico continuo. En 2005, Taboada et al 2 publicaron un estudio que comparaba la dosificación automatizada de PIB con la dosificación de CI de anestésico local para el bloqueo continuo del nervio ciático poplíteo. En ambos regímenes, a los pacientes también se les permitió administrar bolos PCA de anestésico local según fuera necesario para mejorar la calidad del bloqueo nervioso. Los autores encontraron que el régimen de dosificación automatizado de PIB dio como resultado que los pacientes usaran menos anestésico local y menos bolos de PCA, al tiempo que proporcionaban una analgesia equivalente. Hubo una tendencia no significativa a puntuaciones de dolor más bajas en el grupo de pacientes con PIB. Estos efectos se atribuyen a una mejor difusión perineural del anestésico local con el régimen PIB. No se han realizado otros estudios para confirmar estos beneficios.

El requerimiento reducido de anestésico local es de particular ventaja en pacientes que son dados de alta con un catéter de bloqueo nervioso in situ ya que el reservorio de anestésico local suministrado durará más. Las bombas de infusión ambulatorias con características de PIB y PCA ahora están disponibles comercialmente. Los investigadores plantean la hipótesis de que un régimen de dosificación de PIB+PCA con una de estas nuevas bombas de infusión ambulatorias proporcionará una analgesia posoperatoria más eficaz con menos consumo de anestésico local que el régimen de dosificación de CI+PCA.