PIB versus CI via een popliteale heupzenuwkatheter voor analgesie na een grote enkeloperatie

Perifere zenuwblokkades worden vaak gebruikt voor operaties aan de bovenste en onderste ledematen. Een continu blokkade van de heupzenuw van de knieholte, bereikt door toediening van lokaal anestheticum via een perineurale katheter, speelt een belangrijke rol bij de postoperatieve pijnbestrijding na grote orthopedische operaties aan enkel en voet. Factoren die het succes en de klinische uitkomst van continue heupzenuwblokkades beïnvloeden, zijn onder meer de nauwkeurigheid van de plaatsing van de katheter, de lokale anesthesiedosis (volume en concentratie) en de infusiemethode.

Methoden voor lokale anesthesie-infusie die gewoonlijk worden gebruikt voor perifere zenuwblokkade omvatten continue infusie (CI) en CI gecombineerd met door de patiënt gecontroleerde analgetische (PCA) bolussen. Een derde optie, regelmatige intermitterende bolussen van lokaal anestheticum, wordt niet vaak gebruikt, omdat het meestal handmatige toediening door een zorgverlener vereist en dus tijd en arbeidsintensief is. Onlangs zijn er echter infuuspompen beschikbaar gekomen die in staat zijn om automatisch geprogrammeerde intermitterende bolusdosering (PIB) te geven.

Het uitgangspunt van PIB-dosering is dat het resulteert in een uitgebreidere verspreiding van lokaal anestheticum rond zenuwen, en dus een effectievere sensorische blokkade en analgesie. PIB-doseringsregimes zijn uitgebreid bestudeerd bij epidurale analgesie tijdens de bevalling, waarbij is aangetoond dat ze de lokale anesthesieconsumptie verminderen en de maternale tevredenheid verbeteren in vergelijking met continue infusieregimes.

Daarentegen is er weinig onderzoek gedaan naar PIB-doseringsregimes in de context van continue perifere zenuwblokkade. In 2005 publiceerden Taboada et al 2 een studie waarin geautomatiseerde PIB-dosering werd vergeleken met CI-dosering van lokaal anestheticum voor continue blokkade van de heupzenuw. In beide regimes mochten patiënten ook PCA-bolussen van lokaal anestheticum toedienen als dat nodig was om de kwaliteit van de zenuwblokkade te verbeteren. De auteurs ontdekten dat het geautomatiseerde PIB-doseringsregime ertoe leidde dat patiënten minder lokale verdoving en minder PCA-bolussen gebruikten, terwijl ze gelijkwaardige analgesie verschaften. Er was een niet-significante trend naar lagere pijnscores in de PIB-patiëntengroep. Deze effecten worden toegeschreven aan een betere perineurale verspreiding van lokaal anestheticum met het PIB-regime. Er zijn geen andere onderzoeken uitgevoerd om deze voordelen te bevestigen.

De verminderde behoefte aan lokale anesthesie is met name een voordeel bij patiënten die naar huis worden ontslagen met een zenuwblokkadekatheter in situ, aangezien het meegeleverde reservoir met lokale anesthesie langer meegaat. Ambulante infuuspompen met zowel PIB- als PCA-functies zijn nu in de handel verkrijgbaar. De onderzoekers veronderstellen dat een PIB+PCA-doseringsregime met behulp van een van deze nieuwe ambulante infuuspompen een effectievere postoperatieve analgesie zal bieden met minder lokaal anestheticumverbruik dan het CI+PCA-doseringsregime.