PIB versus CI gjennom et poplitealt isjiasnervekateter for analgesi etter større ankelkirurgi

Perifere nerveblokker brukes ofte til operasjoner i øvre og nedre ekstremiteter. Kontinuerlig popliteal isjiasnerveblokkering oppnådd ved levering av lokalbedøvelse gjennom et perineuralt kateter spiller en viktig rolle i postoperativ smertekontroll etter større ortopediske operasjoner i ankel og fot. Faktorer som påvirker suksessen og det kliniske resultatet av kontinuerlige isjiasnerveblokker inkluderer nøyaktigheten av kateterplassering, lokalbedøvelsesdosen (volum og konsentrasjon) og infusjonsmetoden.

Metoder for lokalbedøvelse som vanligvis brukes for perifer nerveblokkade inkluderer kontinuerlig infusjon (CI) og CI kombinert med pasientkontrollerte analgetiske (PCA) boluser. Et tredje alternativ, regelmessige intermitterende boluser med lokalbedøvelse, er ikke vanlig brukt da det vanligvis krever manuell administrering av en helsepersonell og er derfor tid- og arbeidskrevende. Nylig har imidlertid infusjonspumper som er i stand til å gi automatisert programmert intermitterende bolus (PIB) dosering blitt tilgjengelig.

Forutsetningen for PIB-dosering er at det resulterer i mer omfattende spredning av lokalbedøvelse rundt nerver, og dermed mer effektiv sensorisk blokkering og analgesi. PIB-doseringsregimer har blitt grundig studert i epidural analgesi i fødsel, hvor de har vist seg å redusere lokalbedøvelsesforbruket og forbedre mors tilfredshet sammenlignet med kontinuerlige infusjonsregimer.

Derimot har det vært lite undersøkelser av PIB-doseringsregimer i sammenheng med kontinuerlig perifer nerveblokade. I 2005 publiserte Taboada et al 2 en studie som sammenlignet automatisert PIB-dosering med CI-dosering av lokalbedøvelse for kontinuerlig popliteal isjiasnerveblokade. I begge regimene fikk pasientene også administrere PCA-bolus med lokalbedøvelse etter behov for å forbedre kvaliteten på nerveblokken. Forfatterne fant at det automatiserte PIB-doseringsregimet resulterte i at pasienter brukte mindre lokalbedøvelse og færre PCA-boluser, samtidig som de ga tilsvarende analgesi. Det var en ikke-signifikant trend til lavere smerteskår i PIB-gruppen av pasienter. Disse effektene tilskrives bedre perineural spredning av lokalbedøvelse med PIB-kuren. Ingen andre studier er utført for å bekrefte disse fordelene.

Det reduserte behovet for lokalbedøvelse er spesielt fordelaktig hos pasienter som skrives ut hjem med et nerveblokkskateter in situ, da det medfølgende reservoaret med lokalbedøvelse vil vare lenger. Ambulante infusjonspumper med både PIB- og PCA-funksjoner er nå kommersielt tilgjengelige. Etterforskerne antar at et PIB+PCA doseringsregime ved bruk av en av disse nye ambulatoriske infusjonspumpene vil gi mer effektiv postoperativ analgesi med mindre lokalbedøvelse enn CI+PCA doseringsregimet.