PIB versus CI via un cathéter de nerf sciatique poplité pour l'analgésie après une chirurgie majeure de la cheville

Les blocs nerveux périphériques sont couramment utilisés pour la chirurgie des membres supérieurs et inférieurs. Le bloc continu du nerf sciatique poplité réalisé par l'administration d'un anesthésique local à travers un cathéter périneural joue un rôle important dans le contrôle de la douleur post-opératoire après des chirurgies orthopédiques majeures de la cheville et du pied. Les facteurs affectant le succès et les résultats cliniques des blocs continus du nerf sciatique comprennent la précision du placement du cathéter, la dose d'anesthésique local (volume et concentration) et la méthode de perfusion.

Les méthodes de perfusion d'anesthésique local couramment utilisées pour le blocage des nerfs périphériques comprennent la perfusion continue (CI) et la CI combinées à des bolus analgésiques contrôlés par le patient (PCA). Une troisième option, des bolus intermittents réguliers d'anesthésique local, n'est pas couramment utilisée car elle nécessite généralement une administration manuelle par un prestataire de soins de santé et demande donc beaucoup de temps et de main-d'œuvre. Récemment, cependant, des pompes à perfusion capables de fournir un dosage bolus intermittent programmé (PIB) automatisé sont devenues disponibles.

Le principe du dosage du PIB est qu'il entraîne une diffusion plus étendue de l'anesthésique local autour des nerfs, et donc un blocage sensoriel et une analgésie plus efficaces. Les schémas posologiques de PIB ont été largement étudiés dans l'analgésie péridurale du travail, où il a été démontré qu'ils diminuent la consommation d'anesthésique local et améliorent la satisfaction maternelle par rapport aux schémas de perfusion continue.

En revanche, peu d'études ont été menées sur les schémas posologiques de PIB dans le contexte d'un blocage continu des nerfs périphériques. En 2005, Taboada et al 2 ont publié une étude comparant le dosage automatisé de PIB avec le dosage CI d'anesthésique local pour le blocage continu du nerf sciatique poplité. Dans les deux régimes, les patients ont également été autorisés à administrer des bolus PCA d'anesthésique local selon les besoins pour améliorer la qualité du bloc nerveux. Les auteurs ont découvert que le schéma posologique automatisé du PIB permettait aux patients d'utiliser moins d'anesthésique local et moins de bolus PCA, tout en procurant une analgésie équivalente. Il y avait une tendance non significative à la baisse des scores de douleur dans le groupe de patients PIB. Ces effets sont attribués à une meilleure diffusion périneurale de l'anesthésique local avec le régime PIB. Aucune autre étude n'a été menée pour confirmer ces avantages.

L'exigence réduite d'anesthésique local est particulièrement avantageuse chez les patients qui sont renvoyés chez eux avec un cathéter de bloc nerveux in situ, car le réservoir fourni d'anesthésique local durera plus longtemps. Des pompes à perfusion ambulatoires dotées des fonctions PIB et PCA sont désormais disponibles dans le commerce. Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'un schéma posologique PIB + PCA utilisant l'une de ces nouvelles pompes à perfusion ambulatoires fournira une analgésie postopératoire plus efficace avec une consommation d'anesthésique local moindre que le schéma posologique CI + PCA.