PIB Versus CI attraverso un catetere del nervo sciatico popliteo per l'analgesia a seguito di un intervento chirurgico importante alla caviglia

I blocchi nervosi periferici sono comunemente usati per la chirurgia degli arti superiori e inferiori. Il blocco continuo del nervo sciatico popliteo ottenuto mediante somministrazione di anestetico locale attraverso un catetere perineurale svolge un ruolo importante nel controllo del dolore post-operatorio dopo importanti interventi chirurgici ortopedici della caviglia e del piede. I fattori che influenzano il successo e l'esito clinico dei blocchi continui del nervo sciatico includono l'accuratezza del posizionamento del catetere, la dose di anestetico locale (volume e concentrazione) e il metodo di infusione.

I metodi di infusione di anestetico locale comunemente usati per il blocco dei nervi periferici includono l'infusione continua (IC) e l'IC combinata con boli analgesici controllati dal paziente (PCA). Una terza opzione, boli intermittenti regolari di anestetico locale, non è comunemente utilizzata in quanto di solito richiede la somministrazione manuale da parte di un operatore sanitario ed è quindi dispendiosa in termini di tempo e manodopera. Recentemente, tuttavia, sono diventate disponibili pompe per infusione in grado di fornire il dosaggio automatizzato del bolo intermittente programmato (PIB).

La premessa del dosaggio di PIB è che si traduce in una diffusione più estesa dell'anestetico locale attorno ai nervi, e quindi in un blocco sensoriale e in un'analgesia più efficaci. I regimi di dosaggio dei PIB sono stati ampiamente studiati nell'analgesia epidurale del travaglio, dove hanno dimostrato di ridurre il consumo di anestetico locale e migliorare la soddisfazione materna rispetto ai regimi di infusione continua.

Al contrario, ci sono state poche indagini sui regimi di dosaggio dei PIB nel contesto del blocco continuo dei nervi periferici. Nel 2005, Taboada et al. 2 hanno pubblicato uno studio che confrontava il dosaggio automatizzato di PIB con il dosaggio CI di anestetico locale per il blocco continuo del nervo sciatico popliteo. In entrambi i regimi, i pazienti potevano anche somministrare boli PCA di anestetico locale secondo necessità per migliorare la qualità del blocco nervoso. Gli autori hanno scoperto che il regime di dosaggio automatizzato di PIB ha portato i pazienti a utilizzare meno anestetici locali e meno boli di PCA, fornendo al tempo stesso un'analgesia equivalente. C'era una tendenza non significativa a ridurre i punteggi del dolore nel gruppo di pazienti PIB. Questi effetti sono attribuiti a una migliore diffusione perineurale dell'anestetico locale con il regime PIB. Non sono stati condotti altri studi per confermare questi benefici.

Il ridotto fabbisogno di anestetico locale è di particolare vantaggio nei pazienti che vengono dimessi a casa con un catetere per blocco nervoso in situ poiché il serbatoio fornito di anestetico locale durerà più a lungo. Le pompe per infusione ambulatoriali con funzionalità PIB e PCA sono ora disponibili in commercio. I ricercatori ipotizzano che un regime di dosaggio PIB+PCA utilizzando una di queste nuove pompe per infusione ambulatoriali fornirà un'analgesia postoperatoria più efficace con un minor consumo di anestetico locale rispetto al regime di dosaggio CI+PCA.