TransPrEP: ペルーのトランスジェンダー女性のためのソーシャル ネットワーク ベースの PrEP アドヒアランス (TransPrEP)

暴露前予防 (PrEP) は、HIV 感染のリスクを軽減する生物学的効果がありますが、その臨床的有効性は、社会的および行動的要因の影響を受ける患者の順守に大きく影響されます。 協力的なロマンチックなパートナーシップに従事していた血清不一致の異性愛者のアフリカ人カップルの間で実施された試験では、PrEP が HIV 予防に非常に効果的であることがわかりました。 対照的に、トランスジェンダーの女性 (TW) などの強力な対人支援ネットワークのないラテンアメリカの社会的に疎外された人々を対象とした研究では、遵守のレベルが大幅に低く、その結果、有効性が低いことがわかりました。 リスク補償を最小限に抑えるための行動介入と相まって、PrEP 遵守を促進するための新しいソーシャル ネットワーク ベースの戦略は、ラテンアメリカの TW における HIV の蔓延を制御するために重要であると考えています。

ペルーの TW は HIV 感染のリスクが高く (HIV 有病率 30 ～ 33%)、生活環境の一部として HIV リスクに適切に対処する予防への新しいアプローチが緊急に必要とされています。 TW は、社会的および経済的に疎外され、伝統的な近所や家族のネットワークからの支援が不足しているため、男性とセックスをする男性 (MSM) のために開発された HIV/STI 予防への伝統的なアプローチを無視することが多く、補償されたセックスの割合が高いと報告しています。 、無防備な性交、および性感染症 (STI) の重複感染。 社会的に疎外された状況にもかかわらず、リマのTWのコミュニティは、従来のコミュニティシステムの外でサポートを提供し、新しい情報とアイデアを広め、行動基準を定義および維持する、密集した社会的および地理的ネットワークを通じて頻繁に接続されています. これらのソーシャル ネットワークは、TW コミュニティの規範を広め、維持するための重要な枠組みを提供しますが、これまで HIV 予防の枠組みとしては使用されていませんでした。

リマ、ペルーの TW の HIV 予防への包括的な、コンテキスト固有のアプローチの一部として、ソーシャル ネットワーク ベースの PrEP アドヒアランス介入を提案します。 効果的であるためには、PrEP ベースの予防戦略は、生物学的有効性だけでなく、個人の行動上の意思決定プロセス、リスクの対人パートナーシップのコンテキスト、性的行動と PrEP 遵守の仲間の規範、および予防技術への構造的アクセスにも対処する必要があります。 ソーシャル アクション理論を情報普及と集団的行動変化のソーシャル ネットワーク理論と組み合わせた健康増進行動モデルを使用して、TW の既存のソーシャル ネットワークにおける PrEP 遵守を促進するネットワーク ベースの介入を開発および改良することを提案します。 形成的研究では、性的リスク行動の個人、パートナーレベル、およびネットワークベースのコンテキスト、ソーシャルネットワークの相互作用のパターン、予想される新しい予防技術の採用と使用、PrEP アドヒアランス介入の最適なコンテンツについて概説します。 調査結果は、TWのソーシャルネットワークとソーシャルメディアテクノロジーを使用して予防介入の要素を定義するために使用され、TWのPrEP遵守とリスク行動の軽減の社会的規範を生成、実装、および強化します。

目的 1. ペルーの TW に対するソーシャル ネットワーク ベースの PrEP アドヒアランス介入の公開評価を実施する。 この介入は、1 つの地域内のソーシャル ネットワークから募集された 10 ～ 15 TW のグループで試験的に実施されます。 実装、改良、および再実装の動的プロセスを 6 か月間使用して、特定の介入および評価コンポーネントの受容性と実現可能性を評価します。 データは、パイロット無作為化比較試験の研究デザイン、介入マニュアル、および定量的評価ツールを完成させるために使用されます。

目的 2. ペルーの TW に対するソーシャル ネットワーク ベースの PrEP アドヒアランス介入のパイロット RCT を実施する。 調査員は、TW の 6 つのソーシャル ネットワーク クラスターを登録することを計画しています (アームごとに 3 つのクラスター、ペルーのリマの 3 つの地理的領域から一致する 2 つのシードから募集されます) (合計 N=90 TW 登録 [クラスターあたり 15 TW] 少なくとも N= を達成するため)ネットワークベースのPrEPアドヒアランス介入またはコントロール介入のいずれかに参加するためにランダム化される60 TWコンプリーター[クラスターあたり10 TW])。 主な結果は、PrEPの順守です（血清中の検出可能な薬物の存在の実験室分析、毛髪中の検出可能な薬物の存在の実験室分析、および参加者の自己報告によって測定されます）。 主な副次的結果は、行動リスク補償、具体的には 2 つのアームの参加者が PrEP 服用中に HIV リスク行動を修正するか修正しないかの程度です。 行動および生物学的評価は、ベースライン、3 か月、および 6 か月間隔で実施されます。