TransPrEP: Sosiaaliseen verkostoon perustuva PrEP-sitoutuminen transsukupuolisille naisille Perussa (TransPrEP)

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) vähentää biologisesti HIV-tartunnan riskiä, ​​mutta sen kliiniseen tehokkuuteen vaikuttaa voimakkaasti potilaan hoitoon sitoutuminen, johon puolestaan ​​vaikuttavat sosiaaliset ja käyttäytymistekijät. Kokeet, jotka suoritettiin serodisordinanttien heteroseksuaalisten afrikkalaisten parien kesken, jotka olivat mukana tukevia romanttisia kumppanuuksia, havaitsivat PrEP:n olevan erittäin tehokas HIV-ehkäisyssä. Sitä vastoin Latinalaisen Amerikan sosiaalisesti syrjäytyneille väestöryhmille tehdyissä tutkimuksissa, joissa ei ollut vahvoja ihmisten välisiä tukiverkostoja, kuten transsukupuolisia naisia ​​(TW), havaittiin huomattavasti alhaisempi sitoutumisaste ja sen seurauksena tehokkuus. Uskomme, että uudet, sosiaaliseen verkostoon perustuvat strategiat, joilla edistetään PrEP:n sitoutumista, yhdistettynä käyttäytymiseen liittyviin interventioihin riskien kompensoimiseksi, ovat ratkaisevan tärkeitä HIV:n leviämisen hallinnassa TW:n keskuudessa Latinalaisessa Amerikassa.

Perussa TW:llä on suuri riski saada HIV-tartunta (30–33 % HIV:n levinneisyys), ja he tarvitsevat kiireellisesti uusia lähestymistapoja ehkäisyyn, joka käsittelee riittävästi HIV-riskiä osana heidän elämäänsä. Sosiaalisen ja taloudellisen syrjäytymisensä sekä perinteisten naapuruus- ja perheverkostojen tuen puutteen vuoksi TW laiminlyö usein perinteiset lähestymistavat HIV:n/STI:n ehkäisyyn, jotka on kehitetty miesten kanssa seksiä harrastaville miehille (MSM), ja raportoivat korkeista korvaussuhteista. , suojaamattomat yhdynnän ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (STI) rinnakkaisinfektiot. Huolimatta sosiaalisesti syrjäytyneestä asemastaan ​​Liman TW-yhteisöt ovat usein yhteydessä toisiinsa tiheiden sosiaalisten ja maantieteellisten verkostojen kautta, jotka tarjoavat tukea perinteisten yhteisöjärjestelmien ulkopuolella, levittävät uutta tietoa ja ideoita sekä määrittelevät ja ylläpitävät käyttäytymisstandardeja. Vaikka nämä sosiaaliset verkostot tarjoavat kriittisen kehyksen TW-yhteisön normien levittämiselle ja ylläpitämiselle, niitä ei ole aiemmin käytetty viitekehyksenä HIV-ehkäisyyn.

Ehdotamme sosiaaliseen verkostoon perustuvaa PrEP-adherenssiinterventiota osana kattavaa, kontekstikohtaista lähestymistapaa HIV:n ehkäisyyn TW:lle Limassa, Perussa. Ollakseen tehokkaita PrEP-pohjaisten ehkäisystrategioiden on otettava huomioon biologisen tehokkuuden lisäksi yksilölliset käyttäytymispäätöksentekoprosessit, riskien väliset kumppanuuskontekstit, seksuaalisen käyttäytymisen vertaisnormit ja PrEP:n noudattaminen sekä rakenteellinen pääsy ehkäisytekniikoihin. Käyttämällä terveyden edistämisen käyttäytymismallia, joka yhdistää Social Action Theory -teorian sosiaalisten verkostojen teorioihin tiedon levittämisestä ja kollektiivisen käyttäytymisen muutoksista, ehdotamme kehittämään ja jalostamaan verkostopohjaista interventiota, joka edistää PrEP:n sitoutumista TW:n olemassa oleviin sosiaalisiin verkostoihin. Formatiivisessa tutkimuksessa hahmotellaan seksuaalisen riskikäyttäytymisen yksilö-, kumppani- ja verkostopohjaisia ​​konteksteja, sosiaalisten verkostojen vuorovaikutusmalleja, uusien ehkäisytekniikoiden ennakoitua käyttöönottoa ja käyttöä sekä optimaalista sisältöä PrEP-hyväksymisinterventiolle. Havaintoja käytetään määriteltäessä ennaltaehkäisevän toimenpiteen elementtejä, joissa käytetään TW:n sosiaalisia verkostoja ja sosiaalisen median teknologioita PrEP:n noudattamisen ja TW:n riskikäyttäytymisen vähentämisen sosiaalisten normien luomiseksi, toteuttamiseksi ja vahvistamiseksi.

Tavoite 1. Suorittaa avoin arviointi sosiaaliseen verkostoon perustuvasta PrEP-adherenssiinterventiosta TW:lle Perussa. Interventiota pilotoidaan 10-15 TW:n ryhmällä, joka on värvätty sosiaalisesta verkostosta yhdeltä maantieteelliseltä alueelta. Arvioimme tiettyjen interventio- ja arviointikomponenttien hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden käyttämällä dynaamista toteutus-, tarkennus- ja uudelleentoteutusprosessia kuuden kuukauden aikana. Tietoja käytetään tutkimuksen suunnittelun, interventiokäsikirjan ja kvantitatiivisten arviointityökalujen viimeistelyyn satunnaistetussa kontrolloidussa pilottitutkimuksessa.

Tavoite 2. Suorittaa pilotti-RCT sosiaaliseen verkostoon perustuvasta PrEP-adherence interventiosta TW:lle Perussa. Tutkijat aikovat rekisteröidä 6 sosiaalisen verkoston klusteria TW:tä kohti (3 klusteria per haara, rekrytoitu kahdesta siemenestä, jotka vastaavat 3 maantieteelliseltä alueelta Limassa, Perussa) (yhteensä N = 90 TW ilmoittautuneita [15 TW per klusteri] saavuttaakseen vähintään N = 60 TW-täyttäjää [10 TW per klusteri]), jotka satunnaistetaan osallistumaan joko verkkopohjaiseen PrEP-adherence-interventioon tai ohjausinterventioon. Ensisijainen tulos on PrEP:n noudattaminen (mitataan laboratorioanalyysillä havaittavan lääkkeen esiintymisestä seerumissa, laboratorioanalyysillä havaittavan lääkkeen esiintymisestä hiuksissa ja osallistujan omasta raportoinnista). Suurin toissijainen tulos on käyttäytymisriskien kompensointi, erityisesti se, missä määrin molempien ryhmien osallistujat muuttavat tai eivät muuta HIV-riskikäyttäytymistä PrEP-hoidon aikana. Käyttäytymis- ja biologiset arvioinnit suoritetaan lähtötilanteen, 3 kuukauden ja 6 kuukauden välein.