TransPrEP : Adhésion à la PrEP basée sur les réseaux sociaux pour les femmes transgenres au Pérou (TransPrEP)

La prophylaxie pré-exposition (PrEP) a une efficacité biologique dans la réduction du risque de contracter le VIH, mais son efficacité clinique est fortement influencée par l'adhésion du patient, qui est à son tour influencée par des facteurs sociaux et comportementaux. Des essais menés auprès de couples africains hétérosexuels sérodiscordants qui étaient engagés dans des relations amoureuses de soutien ont révélé que la PrEP était très efficace pour la prévention du VIH. En revanche, des études auprès de populations socialement marginalisées en Amérique latine sans solides réseaux de soutien interpersonnel, telles que les femmes transgenres (TW), ont trouvé des niveaux d'adhésion et, par conséquent, d'efficacité nettement inférieurs. Nous pensons que de nouvelles stratégies basées sur les réseaux sociaux pour promouvoir l'adhésion à la PrEP, associées à des interventions comportementales pour minimiser la compensation des risques, seront essentielles pour contrôler la propagation du VIH parmi les TW en Amérique latine.

Les TW au Pérou sont exposés à un risque élevé d'infection par le VIH (30 à 33 % de prévalence du VIH) et ont un besoin urgent de nouvelles approches de prévention qui traitent de manière adéquate le risque de VIH dans le cadre de leur contexte de vie. En raison de leur marginalisation sociale et économique et du manque de soutien des réseaux traditionnels de quartier et de famille, les TW négligent fréquemment les approches traditionnelles de prévention du VIH/IST qui ont été développées pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et signalent des taux élevés de rapports sexuels rémunérés. , les rapports sexuels non protégés et les co-infections sexuellement transmissibles (IST). Malgré leur statut socialement marginalisé, les communautés de TW à Lima sont fréquemment connectées par des réseaux sociaux et géographiques denses qui fournissent un soutien en dehors des systèmes communautaires traditionnels, diffusent de nouvelles informations et idées, et définissent et maintiennent des normes de comportement. Bien que ces réseaux sociaux fournissent un cadre essentiel pour la diffusion et le maintien des normes communautaires TW, ils n'ont pas été utilisés auparavant comme cadre pour la prévention du VIH.

Nous proposons une intervention d'adhésion à la PrEP basée sur les réseaux sociaux dans le cadre d'une approche globale et spécifique au contexte de la prévention du VIH pour TW à Lima, au Pérou. Pour être efficaces, les stratégies de prévention basées sur la PrEP doivent aborder non seulement l'efficacité biologique, mais aussi les processus décisionnels comportementaux individuels, les contextes de partenariat interpersonnel à risque, les normes de comportement sexuel des pairs et l'adhésion à la PrEP, et l'accès structurel aux technologies de prévention. En utilisant un modèle comportemental de promotion de la santé qui combine la théorie de l'action sociale avec les théories des réseaux sociaux sur la diffusion de l'information et le changement de comportement collectif, nous proposons de développer et d'affiner une intervention basée sur le réseau qui favorise l'adhésion à la PrEP dans les réseaux sociaux existants de TW. La recherche formative décrira les contextes individuels, au niveau des partenaires et basés sur le réseau des comportements sexuels à risque, les modèles d'interactions sur les réseaux sociaux, l'adoption et l'utilisation anticipées de nouvelles technologies de prévention et le contenu optimal pour une intervention d'adhésion à la PrEP. Les résultats seront utilisés pour définir les éléments d'une intervention de prévention utilisant les réseaux sociaux de TW et les technologies des médias sociaux pour générer, mettre en œuvre et renforcer les normes sociales d'adhésion à la PrEP et de réduction des comportements à risque pour TW.

Objectif 1. Mener une évaluation ouverte d'une intervention d'adhésion à la PrEP basée sur les réseaux sociaux pour TW au Pérou. L'intervention sera pilotée avec un groupe de 10-15 TW recrutés à partir d'un réseau social dans une même zone géographique. En utilisant un processus dynamique de mise en œuvre, de raffinement et de ré-implémentation sur une période de 6 mois, nous évaluerons l'acceptabilité et la faisabilité de composants spécifiques d'intervention et d'évaluation. Les données seront utilisées pour finaliser la conception de l'étude, le manuel d'intervention et les outils d'évaluation quantitative pour l'essai contrôlé randomisé pilote.

Objectif 2. Mener un ECR pilote d'une intervention d'adhésion à la PrEP basée sur les réseaux sociaux pour TW au Pérou. Les enquêteurs prévoient d'inscrire 6 clusters de réseaux sociaux de TW (3 clusters par bras, recrutés à partir de 2 semences appariées dans 3 zones géographiques à Lima, Pérou) (total N = 90 TW inscrits [15 TW par cluster] pour atteindre au moins N = 60 finissants TW [10 TW par groupe]) qui seront randomisés pour participer soit à l'intervention d'observance de la PrEP basée sur le réseau, soit à une intervention de contrôle. Le résultat principal sera l'adhésion à la PrEP (mesurée par l'analyse en laboratoire de la présence de médicament détectable dans le sérum, l'analyse en laboratoire de la présence de médicament détectable dans les cheveux et l'auto-évaluation des participants). Le principal résultat secondaire sera la compensation du risque comportemental, en particulier le degré auquel les participants aux deux bras modifient ou non les comportements à risque pour le VIH tout en prenant la PrEP. Des évaluations comportementales et biologiques seront menées à des intervalles de référence, de 3 mois et de 6 mois.