TransPrEP：秘鲁跨性别女性基于社交网络的 PrEP 依从性 (TransPrEP)

暴露前预防 (PrEP) 在降低 HIV 感染风险方面具有生物学功效，但其临床有效性受患者依从性的强烈影响，而患者依从性又受社会和行为因素的影响。 在从事支持性浪漫伙伴关系的血清不一致异性恋非洲夫妇中进行的试验发现 PrEP 对预防 HIV 非常有效。 相比之下，对没有强大人际支持网络的拉丁美洲社会边缘化人群（例如跨性别女性 (TW)）的研究发现，依从性水平大大降低，因此效果也很差。 我们认为，促进 PrEP 依从性的基于社交网络的新策略，加上行为干预以最大限度地减少风险补偿，对于控制 HIV 在拉丁美洲 TW 中的传播至关重要。

秘鲁的台湾人感染 HIV 的风险很高（HIV 感染率为 30-33%），并且迫切需要新的预防方法来充分解决将 HIV 风险作为其生活环境的一部分。 由于他们的社会和经济边缘化以及缺乏来自传统邻里和家庭网络的支持，台湾人经常忽视为男男性行为者 (MSM) 开发的传统 HIV/STI 预防方法，并报告有高补偿性行为率、无保护性交和性传播感染 (STI) 合并感染。 尽管处于社会边缘地位，但利马的 TW 社区经常通过密集的社会和地理网络联系在一起，这些网络在传统社区系统之外提供支持，传播新信息和想法，并定义和维护行为标准。 虽然这些社交网络为台湾社区规范的传播和维护提供了一个重要框架，但它们以前并未被用作艾滋病毒预防框架。

我们提出了一种基于社交网络的 PrEP 依从性干预，作为针对秘鲁利马 TW 的针对特定背景的综合性 HIV 预防方法的一部分。 为了有效，基于 PrEP 的预防策略不仅需要解决生物学功效，还需要解决个人行为决策过程、风险的人际伙伴关系背景、性行为和 PrEP 依从性的同伴规范，以及预防技术的结构性获取。 使用将社会行动理论与信息传播和集体行为改变的社会网络理论相结合的健康促进行为模型，我们建议开发和改进基于网络的干预措施，以促进 TW 现有社会网络中 PrEP 的依从性。 形成性研究将概述个人、合作伙伴级别和基于网络的性风险行为背景、社交网络互动模式、新预防技术的预期采用和使用，以及 PrEP 依从性干预的最佳内容。 调查结果将用于定义预防干预的要素，使用 TW 的社交网络和社交媒体技术来生成、实施和加强 PrEP 遵守和减少 TW 风险行为的社会规范。

目标 1。 对秘鲁 TW 的基于社交网络的 PrEP 依从性干预进行公开评估。 将从单一地理区域内的社交网络招募 10-15 名 TW 的小组对干预进行试点。 在 6 个月的时间内使用动态的实施、完善和重新实施过程，我们将评估特定干预和评估组件的可接受性和可行性。 数据将用于完成随机对照试验的研究设计、干预手册和定量评估工具。

目标 2. 在秘鲁对 TW 进行基于社交网络的 PrEP 依从性干预的随机对照试验试点。 研究人员计划招募 TW 的 6 个社交网络集群（每臂 3 个集群，从秘鲁利马的 3 个地理区域匹配的 2 个种子中招募）（注册总数 N=90 TW [每个集群 15 TW] 以实现至少 N= 60 TW 完成者 [每个集群 10 TW]）将随机参与基于网络的 PrEP 依从性干预或控制干预。 主要结果将是对 PrEP 的依从性（通过实验室分析血清中可检测药物的存在、实验室分析头发中可检测药物的存在以及参与者的自我报告来衡量）。 主要的次要结果将是行为风险补偿，特别是两组参与者在服用 PrEP 时改变或不改变 HIV 风险行为的程度。 将在基线、3 个月和 6 个月的时间间隔进行行为和生物学评估。