TransPrEP: Social Network-Based PrEP Adherence for transkønnede kvinder i Peru (TransPrEP)

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) har biologisk effekt med hensyn til at reducere risikoen for HIV-erhvervelse, men dens kliniske effektivitet er stærkt påvirket af patientens overholdelse, som igen er påvirket af sociale og adfærdsmæssige faktorer. Forsøg udført blandt serodiscordante heteroseksuelle afrikanske par, der var engageret i støttende romantiske partnerskaber, viste, at PrEP var yderst effektiv til HIV-forebyggelse. I modsætning hertil fandt undersøgelser med socialt marginaliserede befolkninger i Latinamerika uden stærke interpersonelle støttenetværk, såsom transkønnede kvinder (TW), væsentligt lavere niveauer af tilslutning og som følge heraf effektivitet. Vi mener, at nye, sociale netværksbaserede strategier til fremme af PrEP-tilslutning, kombineret med adfærdsmæssige interventioner for at minimere risikokompensation, vil være afgørende for at kontrollere spredningen af ​​HIV blandt TW i Latinamerika.

TW i Peru har høj risiko for hiv-infektion (30-33 % hiv-prævalens) og har et presserende behov for nye tilgange til forebyggelse, der i tilstrækkelig grad adresserer hiv-risikoen som en del af deres livssammenhænge. På grund af deres sociale og økonomiske marginalisering og mangel på støtte fra traditionelle nabo- og familienetværk forsømmer TW ofte traditionelle tilgange til HIV/STI-forebyggelse, der er udviklet til mænd, der har sex med mænd (MSM), og rapporterer høje rater af kompenseret sex , ubeskyttet samleje og co-infektioner med seksuelt overførte infektioner (STI). På trods af deres socialt marginaliserede status er TW-samfund i Lima ofte forbundet gennem tætte sociale og geografiske netværk, der yder støtte uden for traditionelle samfundssystemer, formidler ny information og ideer og definerer og opretholder adfærdsstandarder. Selvom disse sociale netværk udgør en kritisk ramme for formidling og vedligeholdelse af TW-fællesskabsnormer, har de ikke tidligere været brugt som en ramme for HIV-forebyggelse.

Vi foreslår en social netværksbaseret PrEP-adhærensintervention som en del af en omfattende, kontekstspecifik tilgang til HIV-forebyggelse for TW i Lima, Peru. For at være effektive skal PrEP-baserede forebyggelsesstrategier ikke kun adressere biologisk effekt, men også individuelle adfærdsmæssige beslutningsprocesser, interpersonelle partnerskabskontekster med risiko, peer-normer for seksuel adfærd og PrEP-overholdelse og strukturel adgang til forebyggelsesteknologier. Ved at bruge en sundhedsfremmende adfærdsmodel, der kombinerer Social Action Theory med sociale netværksteorier om informationsformidling og kollektiv adfærdsændring, foreslår vi at udvikle og forfine en netværksbaseret intervention, der fremmer PrEP-tilslutning i de eksisterende sociale netværk af TW. Formativ forskning vil skitsere individuelle, partner-niveau og netværksbaserede kontekster af seksuel risikoadfærd, mønstre for sociale netværksinteraktioner, forventet vedtagelse og brug af nye forebyggelsesteknologier og optimalt indhold til en PrEP-adhærensintervention. Resultaterne vil blive brugt til at definere elementerne i en forebyggende intervention ved hjælp af sociale netværk af TW og sociale medieteknologier til at generere, implementere og forstærke sociale normer for PrEP-overholdelse og risikoadfærdsreduktion for TW.

Mål 1. At udføre en åben evaluering af en social netværksbaseret PrEP-tilslutningsintervention for TW i Peru. Interventionen vil blive afprøvet med en gruppe på 10-15 TW rekrutteret fra et socialt netværk inden for et enkelt geografisk område. Ved at bruge en dynamisk proces med implementering, forfining og re-implementering over en 6-måneders periode, vil vi vurdere accept og gennemførlighed af specifikke interventions- og evalueringskomponenter. Data vil blive brugt til at færdiggøre undersøgelsesdesignet, interventionsmanualen og kvantitative vurderingsværktøjer til det randomiserede kontrollerede pilotforsøg.

Mål 2. At gennemføre en pilot-RCT af en social netværksbaseret PrEP-tilslutningsintervention for TW i Peru. Efterforskerne planlægger at tilmelde 6 sociale netværksklynger af TW (3 klynger pr. arm, rekrutteret fra 2 frø matchet fra 3 geografiske områder i Lima, Peru) (i alt N=90 TW tilmeldt [15 TW pr. klynge] for at opnå mindst N= 60 TW-kompletterere [10 TW pr. klynge]), der vil blive randomiseret til at deltage i enten den netværksbaserede PrEP-tilslutningsintervention eller en kontrolintervention. Det primære resultat vil være overholdelse af PrEP (målt via laboratorieanalyse af tilstedeværelse af påviselig lægemiddel i serum, laboratorieanalyse af tilstedeværelse af påviselig lægemiddel i hår og deltagerens selvrapportering). Det vigtigste sekundære resultat vil være adfærdsmæssig risikokompensation, specifikt i hvilken grad deltagere i de to arme ændrer eller ikke ændrer HIV-risikoadfærd, mens de tager PrEP. Adfærdsmæssige og biologiske vurderinger vil blive udført med baseline, 3-måneders og 6-måneders intervaller.