TransPrEP: adherencia a la PrEP basada en redes sociales para mujeres transgénero en Perú (TransPrEP)

La profilaxis previa a la exposición (PrEP) tiene eficacia biológica para reducir el riesgo de contraer el VIH, pero su eficacia clínica está fuertemente influenciada por la adherencia del paciente, que a su vez está influenciada por factores sociales y conductuales. Los ensayos realizados entre parejas africanas heterosexuales serodiscordantes que participaban en parejas románticas de apoyo encontraron que la PrEP es muy eficaz para la prevención del VIH. En contraste, los estudios con poblaciones socialmente marginadas en América Latina sin fuertes redes de apoyo interpersonal, como las mujeres transgénero (MT), encontraron niveles sustancialmente más bajos de adherencia y, como resultado, de efectividad. Creemos que las nuevas estrategias basadas en redes sociales para promover la adherencia a la PrEP, junto con intervenciones conductuales para minimizar la compensación de riesgos, serán fundamentales para controlar la propagación del VIH entre las MT en América Latina.

Las MT en Perú tienen un alto riesgo de infección por el VIH (30-33% de prevalencia del VIH) y necesitan urgentemente nuevos enfoques de prevención que aborden adecuadamente el riesgo del VIH como parte de sus contextos de vida. Debido a su marginación social y económica y a la falta de apoyo de las redes familiares y vecinales tradicionales, las MT con frecuencia descuidan los enfoques tradicionales para la prevención del VIH/ITS que se han desarrollado para hombres que tienen sexo con hombres (HSH), y reportan altas tasas de sexo compensado. , relaciones sexuales sin protección y coinfecciones por infecciones de transmisión sexual (ITS). A pesar de su estatus de marginación social, las comunidades de MT en Lima están frecuentemente conectadas a través de densas redes sociales y geográficas que brindan apoyo fuera de los sistemas comunitarios tradicionales, difunden nueva información e ideas y definen y mantienen estándares de comportamiento. Si bien estas redes sociales brindan un marco fundamental para la difusión y el mantenimiento de las normas de la comunidad TW, no se han utilizado previamente como marco para la prevención del VIH.

Proponemos una intervención de adherencia a la PrEP basada en redes sociales como parte de un enfoque integral y específico del contexto para la prevención del VIH para MT en Lima, Perú. Para ser eficaces, las estrategias de prevención basadas en la PrEP deben abordar no solo la eficacia biológica, sino también los procesos de toma de decisiones conductuales individuales, los contextos de riesgo de las asociaciones interpersonales, las normas de conducta sexual entre pares y la adherencia a la PrEP, y el acceso estructural a las tecnologías de prevención. Usando un modelo conductual de promoción de la salud que combina la teoría de la acción social con las teorías de redes sociales de difusión de información y cambio de comportamiento colectivo, proponemos desarrollar y refinar una intervención basada en redes que promueva la adherencia a la PrEP en las redes sociales existentes de TW. La investigación formativa describirá los contextos individuales, a nivel de pareja y basados ​​en la red del comportamiento sexual de riesgo, los patrones de interacciones en las redes sociales, la adopción y el uso anticipados de nuevas tecnologías de prevención y el contenido óptimo para una intervención de adherencia a la PrEP. Los hallazgos se utilizarán para definir los elementos de una intervención de prevención utilizando las redes sociales de MT y las tecnologías de las redes sociales para generar, implementar y reforzar las normas sociales de adherencia a la PrEP y la reducción de conductas de riesgo para las MT.

Objetivo 1. Realizar una evaluación abierta de una intervención de adherencia a la PrEP basada en redes sociales para MT en Perú. La intervención se pondrá a prueba con un grupo de 10-15 TW reclutados de una red social dentro de una sola área geográfica. Utilizando un proceso dinámico de implementación, perfeccionamiento y reimplementación durante un período de 6 meses, evaluaremos la aceptabilidad y viabilidad de los componentes específicos de intervención y evaluación. Los datos se utilizarán para finalizar el diseño del estudio, el manual de intervención y las herramientas de evaluación cuantitativa para el ensayo piloto controlado aleatorio.

Objetivo 2. Realizar un ECA piloto de una intervención de adherencia a la PrEP basada en redes sociales para MT en Perú. Los investigadores planean inscribir 6 grupos de redes sociales de MT (3 grupos por brazo, reclutados de 2 semillas emparejadas de 3 áreas geográficas en Lima, Perú) (N total = 90 MT inscritos [15 MT por grupo] para lograr al menos N = 60 TW que completaron [10 TW por grupo]) que serán aleatorizados para participar en la intervención de adherencia a la PrEP basada en la red o en una intervención de control. El resultado primario será la adherencia a la PrEP (medida mediante análisis de laboratorio de presencia de fármaco detectable en suero, análisis de laboratorio de presencia de fármaco detectable en el cabello y autoinforme del participante). El principal resultado secundario será la compensación del riesgo conductual, específicamente el grado en que los participantes de los dos brazos modifican o no los comportamientos de riesgo del VIH mientras toman la PrEP. Se realizarán evaluaciones conductuales y biológicas en intervalos de referencia, de 3 meses y de 6 meses.