TransPrEP: Social Network-Based PrEP Adherence for Transgender Women Peru (TransPrEP)

Az expozíció előtti profilaxis (PrEP) biológiailag hatékonyan csökkenti a HIV-fertőzés kockázatát, de klinikai hatékonyságát erősen befolyásolja a beteg adherenciája, amelyet viszont társadalmi és viselkedési tényezők is befolyásolnak. A serodiskordáns heteroszexuális afrikai párok körében végzett kísérletek, akik támogató romantikus párkapcsolatban éltek, azt találták, hogy a PrEP rendkívül hatékony a HIV megelőzésben. Ezzel szemben a latin-amerikai társadalmilag marginalizált populációkkal folytatott, erős interperszonális támogató hálózatokkal nem rendelkező populációkkal, például transznemű nőkkel (TW) végzett tanulmányok lényegesen alacsonyabb szintű adherenciát és ennek eredményeként a hatékonyságot mutatták ki. Meggyőződésünk, hogy a PrEP adherenciáját elősegítő új, közösségi hálózatokra épülő stratégiák, a kockázatkompenzáció minimalizálását célzó viselkedési beavatkozásokkal párosulva, kulcsfontosságúak lesznek a HIV terjedésének megfékezésében Latin-Amerikában.

A perui TW-k nagy kockázatnak vannak kitéve a HIV-fertőzés szempontjából (30-33%-os HIV-prevalencia), és sürgősen szükségük van olyan új megelőzési megközelítésekre, amelyek megfelelően kezelik a HIV-kockázatot életük részeként. Társadalmi és gazdasági marginalizálódásuk, valamint a hagyományos szomszédsági és családi hálózatok támogatásának hiánya miatt a TW gyakran figyelmen kívül hagyja a HIV/STI megelőzés hagyományos megközelítéseit, amelyeket férfiakkal szexelnek (MSM), és magas arányú kompenzált szexről számolnak be. , a védekezés nélküli közösülés és a szexuális úton terjedő fertőzések (STI) egyidejű fertőzései. Társadalmilag marginalizált státuszuk ellenére a limai TW közösségei gyakran szoros társadalmi és földrajzi hálózatokon keresztül kapcsolódnak össze, amelyek a hagyományos közösségi rendszereken kívül nyújtanak támogatást, új információkat és ötleteket terjesztenek, valamint meghatározzák és fenntartják a viselkedési normákat. Noha ezek a közösségi hálózatok kritikus keretet biztosítanak a TW-közösségi normák terjesztéséhez és fenntartásához, korábban nem használták őket a HIV-megelőzés kereteként.

Közösségi hálózaton alapuló PrEP-adherencia-beavatkozást javasolunk a HIV-megelőzés átfogó, kontextus-specifikus megközelítésének részeként a perui Limában. Ahhoz, hogy hatékonyak legyenek, a PrEP-alapú prevenciós stratégiáknak nem csak a biológiai hatékonysággal kell foglalkozniuk, hanem az egyéni viselkedési döntéshozatali folyamatokkal, az interperszonális partnerségi kockázati kontextusokkal, a szexuális viselkedés és a PrEP betartásának kortárs normáival, valamint a prevenciós technológiákhoz való strukturális hozzáféréssel. Egy olyan egészségfejlesztési magatartási modellt használva, amely a szociális cselekvéselméletet ötvözi az információterjesztés és a kollektív viselkedésmódosítás közösségi háló-elméleteivel, javasoljuk egy hálózat-alapú beavatkozás kidolgozását és finomítását, amely elősegíti a PrEP adherenciáját a TW meglévő közösségi hálózataiban. A formáló kutatás felvázolja a szexuális kockázati magatartás egyéni, partnerszintű és hálózatalapú kontextusait, a közösségi hálózatok interakcióinak mintáit, az új megelőzési technológiák várható elfogadását és használatát, valamint a PrEP-adherencia-beavatkozás optimális tartalmát. Az eredményeket felhasználják a prevenciós beavatkozás elemeinek meghatározására a TW közösségi hálózatait és a közösségi média technológiáit használva a PrEP betartására és a kockázati magatartás csökkentésére vonatkozó társadalmi normák létrehozására, megvalósítására és megerősítésére a TW esetében.

1. cél. Nyílt értékelést végezni egy közösségi hálózaton alapuló PrEP adherencia intervencióról a TW számára Peruban. A beavatkozást egy 10-15 fős TW-ből álló csoport kísérleti jelleggel hajtják végre, akiket egy közösségi hálózatból toboroztak egyetlen földrajzi területen belül. A megvalósítás, a finomítás és az újbóli bevezetés 6 hónapos időszakon át tartó dinamikus folyamatával felmérjük az egyes beavatkozási és értékelési összetevők elfogadhatóságát és megvalósíthatóságát. Az adatokat a kísérleti randomizált, kontrollált vizsgálathoz a vizsgálati terv, a beavatkozási kézikönyv és a kvantitatív értékelési eszközök véglegesítéséhez használják fel.

Cél 2. Egy közösségi hálózat alapú PrEP adherencia-intervenció kísérleti RCT lebonyolítása a TW számára Peruban. A nyomozók azt tervezik, hogy 6 közösségi hálózat klasztert vesznek fel TW-ből (karonként 3 klaszter, a perui Lima 3 földrajzi területéről származó 2 magból toborozva) (összesen N = 90 TW regisztrált [15 TW klaszterenként] legalább N = elérése érdekében 60 TW befejező [10 TW klaszterenként]), amelyek véletlenszerűen lesznek kiválasztva, hogy részt vegyenek a hálózat alapú PrEP adherencia beavatkozásban vagy egy kontroll beavatkozásban. Az elsődleges eredmény a PrEP betartása (amelyet a kimutatható gyógyszer szérumban való jelenlétének laboratóriumi analízisével, a kimutatható gyógyszer hajban való jelenlétének laboratóriumi elemzésével és a résztvevők önjelentésével mérnek). A fő másodlagos eredmény a viselkedési kockázat kompenzációja lesz, különösen az, hogy a két kar résztvevői milyen mértékben módosítják vagy nem módosítják a HIV kockázati magatartását a PrEP szedése közben. A viselkedési és biológiai értékeléseket alapállapotban, 3 és 6 hónapos időközönként végezzük el.