TransPrEP: adesione alla PrEP basata sui social network per le donne transgender in Perù (TransPrEP)

La profilassi pre-esposizione (PrEP) ha un'efficacia biologica nel ridurre il rischio di acquisizione dell'HIV, ma la sua efficacia clinica è fortemente influenzata dall'adesione del paziente, che a sua volta è influenzata da fattori sociali e comportamentali. Prove condotte tra coppie eterosessuali africane sierodiscordanti che erano impegnate in relazioni romantiche di supporto hanno scoperto che la PrEP è altamente efficace per la prevenzione dell'HIV. Al contrario, gli studi con popolazioni socialmente emarginate in America Latina senza forti reti di supporto interpersonale, come le donne transgender (TW), hanno riscontrato livelli sostanzialmente inferiori di adesione e, di conseguenza, efficacia. Riteniamo che nuove strategie basate sui social network per promuovere l'adesione alla PrEP, insieme a interventi comportamentali per ridurre al minimo la compensazione del rischio, saranno fondamentali per controllare la diffusione dell'HIV tra i TW in America Latina.

I TW in Perù sono ad alto rischio di infezione da HIV (30-33% di prevalenza di HIV) e hanno urgente bisogno di nuovi approcci alla prevenzione che affrontino adeguatamente il rischio di HIV come parte dei loro contesti di vita. A causa della loro emarginazione sociale ed economica e della mancanza di sostegno da parte del vicinato tradizionale e delle reti familiari, i TW spesso trascurano gli approcci tradizionali alla prevenzione dell'HIV/IST che sono stati sviluppati per gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) e riportano alti tassi di rapporti sessuali compensati , rapporti non protetti e co-infezioni da infezione a trasmissione sessuale (STI). Nonostante il loro status socialmente emarginato, le comunità di TW a Lima sono spesso collegate attraverso fitte reti sociali e geografiche che forniscono supporto al di fuori dei sistemi comunitari tradizionali, diffondono nuove informazioni e idee e definiscono e mantengono standard di comportamento. Sebbene questi social network forniscano un quadro critico per la diffusione e il mantenimento delle norme della comunità TW, non sono stati precedentemente utilizzati come quadro per la prevenzione dell'HIV.

Proponiamo un intervento di adesione alla PrEP basato sui social network come parte di un approccio globale e specifico per il contesto alla prevenzione dell'HIV per TW a Lima, in Perù. Per essere efficaci, le strategie di prevenzione basate sulla PrEP devono affrontare non solo l'efficacia biologica, ma anche i processi decisionali comportamentali individuali, i contesti di rischio della partnership interpersonale, le norme di comportamento sessuale tra pari e l'adesione alla PrEP e l'accesso strutturale alle tecnologie di prevenzione. Utilizzando un modello comportamentale di promozione della salute che combina la teoria dell'azione sociale con le teorie dei social network sulla diffusione delle informazioni e il cambiamento del comportamento collettivo, proponiamo di sviluppare e perfezionare un intervento basato sulla rete che promuova l'adesione alla PrEP nelle reti sociali esistenti di TW. La ricerca formativa delineerà i contesti individuali, a livello di partner e di rete del comportamento sessuale a rischio, i modelli di interazione dei social network, l'adozione anticipata e l'uso di nuove tecnologie di prevenzione e il contenuto ottimale per un intervento di aderenza alla PrEP. I risultati saranno utilizzati per definire gli elementi di un intervento di prevenzione utilizzando i social network di TW e le tecnologie dei social media per generare, implementare e rafforzare le norme sociali di aderenza alla PrEP e riduzione del comportamento a rischio per TW.

Obiettivo 1. Condurre una valutazione aperta di un intervento di adesione alla PrEP basato sui social network per TW in Perù. L'intervento sarà pilotato con un gruppo di 10-15 TW reclutati da un social network all'interno di una singola area geografica. Utilizzando un processo dinamico di implementazione, perfezionamento e reimplementazione per un periodo di 6 mesi, valuteremo l'accettabilità e la fattibilità di specifici componenti di intervento e valutazione. I dati saranno utilizzati per finalizzare il disegno dello studio, il manuale di intervento e gli strumenti di valutazione quantitativa per lo studio pilota randomizzato controllato.

Obiettivo 2. Condurre un RCT pilota di un intervento di adesione alla PrEP basato sui social network per TW in Perù. I ricercatori prevedono di arruolare 6 cluster di social network di TW (3 cluster per braccio, reclutati da 2 semi abbinati da 3 aree geografiche a Lima, Perù) (totale N=90 TW iscritti [15 TW per cluster] per raggiungere almeno N= 60 TW completatori [10 TW per cluster]) che saranno randomizzati per partecipare all'intervento di aderenza alla PrEP basato sulla rete o a un intervento di controllo. L'esito primario sarà l'aderenza alla PrEP (misurata tramite analisi di laboratorio della presenza di droga rilevabile nel siero, analisi di laboratorio della presenza di droga rilevabile nei capelli e autovalutazione del partecipante). Il principale risultato secondario sarà la compensazione del rischio comportamentale, in particolare il grado in cui i partecipanti ai due bracci modificano o non modificano i comportamenti a rischio di HIV durante l'assunzione di PrEP. Le valutazioni comportamentali e biologiche saranno condotte a intervalli di base, 3 mesi e 6 mesi.