TransPrEP: Przestrzeganie PrEP oparte na sieciach społecznościowych dla kobiet transpłciowych w Peru (TransPrEP)

Profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) ma biologiczną skuteczność w zmniejszaniu ryzyka zakażenia wirusem HIV, ale na jej skuteczność kliniczną duży wpływ ma przestrzeganie zaleceń przez pacjenta, na które z kolei wpływają czynniki społeczne i behawioralne. Badania przeprowadzone wśród afrykańskich par heteroseksualnych o niezgodności serologicznej, które były zaangażowane w wspierające romantyczne związki partnerskie, wykazały, że PrEP jest wysoce skuteczny w zapobieganiu HIV. W przeciwieństwie do tego, badania z populacjami zmarginalizowanymi społecznie w Ameryce Łacińskiej bez silnych sieci wsparcia interpersonalnego, takich jak kobiety transpłciowe (TW), wykazały znacznie niższy poziom przestrzegania zasad, a co za tym idzie, skuteczność. Wierzymy, że nowe strategie oparte na sieciach społecznościowych promujące przestrzeganie PrEP, w połączeniu z interwencjami behawioralnymi w celu zminimalizowania kompensacji ryzyka, będą miały kluczowe znaczenie dla kontrolowania rozprzestrzeniania się wirusa HIV wśród TW w Ameryce Łacińskiej.

TW w Peru są narażeni na wysokie ryzyko zakażenia wirusem HIV (30-33% rozpowszechnienia HIV) i pilnie potrzebują nowego podejścia do profilaktyki, które odpowiednio uwzględni ryzyko HIV w kontekście ich życia. Ze względu na swoją marginalizację społeczną i ekonomiczną oraz brak wsparcia ze strony tradycyjnych sieci sąsiedzkich i rodzinnych, TW często zaniedbują tradycyjne podejście do zapobiegania HIV/STI, które zostało opracowane dla mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM) i zgłaszają wysokie wskaźniki seksu kompensowanego , współżycie bez zabezpieczenia i współzakażenie chorobami przenoszonymi drogą płciową (STI). Pomimo swojego społecznie marginalizowanego statusu, społeczności TW w Limie są często połączone gęstymi sieciami społecznymi i geograficznymi, które zapewniają wsparcie poza tradycyjnymi systemami społecznościowymi, rozpowszechniają nowe informacje i idee oraz określają i utrzymują standardy zachowania. Chociaż te sieci społecznościowe zapewniają krytyczne ramy rozpowszechniania i utrzymywania norm społeczności TW, nie były one wcześniej wykorzystywane jako ramy profilaktyki HIV.

Proponujemy interwencję związaną z przestrzeganiem PrEP opartą na sieciach społecznościowych jako część kompleksowego, kontekstowego podejścia do profilaktyki HIV dla TW w Limie w Peru. Aby były skuteczne, strategie profilaktyki oparte na PrEP muszą uwzględniać nie tylko skuteczność biologiczną, ale także indywidualne behawioralne procesy decyzyjne, interpersonalne konteksty ryzyka, normy zachowań seksualnych rówieśników i przestrzeganie PrEP oraz strukturalny dostęp do technologii zapobiegawczych. Korzystając z modelu behawioralnego promocji zdrowia, który łączy teorię działań społecznych z teoriami sieci społecznych dotyczącymi rozpowszechniania informacji i zmiany zachowań zbiorowych, proponujemy opracowanie i udoskonalenie interwencji opartej na sieci, która promuje przestrzeganie PrEP w istniejących sieciach społecznościowych TW. Badania formatywne przedstawią indywidualne, partnerskie i oparte na sieci konteksty ryzykownych zachowań seksualnych, wzorce interakcji w sieciach społecznościowych, przewidywane przyjęcie i wykorzystanie nowych technologii zapobiegawczych oraz optymalne treści interwencji w zakresie przestrzegania PrEP. Wyniki zostaną wykorzystane do zdefiniowania elementów interwencji profilaktycznej z wykorzystaniem sieci społecznościowych TW i technologii mediów społecznościowych w celu generowania, wdrażania i wzmacniania społecznych norm przestrzegania PrEP i ograniczania ryzykownych zachowań dla TW.

Cel 1. Przeprowadzenie otwartej oceny interwencji dotyczącej przestrzegania PrEP opartej na sieciach społecznościowych dla TW w Peru. Interwencja będzie pilotażowa z grupą 10-15 TW rekrutowanych z sieci społecznościowej na jednym obszarze geograficznym. Korzystając z dynamicznego procesu wdrażania, udoskonalania i ponownego wdrażania w okresie 6 miesięcy, ocenimy akceptowalność i wykonalność poszczególnych elementów interwencji i ewaluacji. Dane zostaną wykorzystane do sfinalizowania projektu badania, podręcznika interwencji i narzędzi oceny ilościowej dla pilotażowego, randomizowanego, kontrolowanego badania.

Cel 2. Przeprowadzenie pilotażowego RCT opartej na sieciach społecznościowych interwencji w zakresie przestrzegania PrEP dla TW w Peru. Badacze planują zarejestrować 6 klastrów sieci społecznościowych TW (3 klastry na ramię, rekrutowane z 2 nasion dopasowanych z 3 obszarów geograficznych w Limie, Peru) (łącznie N = 90 zarejestrowanych TW [15 TW na klaster], aby osiągnąć co najmniej N = 60 osób, które ukończyły TW [10 TW na klaster]), które zostaną losowo przydzielone do udziału w sieciowej interwencji polegającej na przestrzeganiu PrEP lub interwencji kontrolnej. Głównym rezultatem będzie przestrzeganie PrEP (mierzone za pomocą analizy laboratoryjnej obecności wykrywalnego leku w surowicy, analizy laboratoryjnej obecności wykrywalnego leku we włosach i samoopisu uczestnika). Głównym drugorzędnym rezultatem będzie behawioralna kompensacja ryzyka, w szczególności stopień, w jakim uczestnicy w obu ramionach modyfikują lub nie modyfikują ryzykownych zachowań związanych z HIV podczas przyjmowania PrEP. Oceny behawioralne i biologiczne będą przeprowadzane na początku badania, w odstępach 3-miesięcznych i 6-miesięcznych.