TransPrEP: op sociale netwerken gebaseerde PrEP-adherentie voor transgendervrouwen in Peru (TransPrEP)

Pre-exposure profylaxe (PrEP) heeft biologische werkzaamheid bij het verminderen van het risico op HIV-acquisitie, maar de klinische effectiviteit wordt sterk beïnvloed door de therapietrouw van de patiënt, die op zijn beurt wordt beïnvloed door sociale en gedragsfactoren. Proeven uitgevoerd onder serodiscordante heteroseksuele Afrikaanse paren die betrokken waren bij ondersteunende romantische partnerschappen, toonden aan dat PrEP zeer effectief is voor hiv-preventie. Studies met sociaal gemarginaliseerde bevolkingsgroepen in Latijns-Amerika zonder sterke interpersoonlijke ondersteuningsnetwerken, zoals transgendervrouwen (TW), vonden daarentegen aanzienlijk lagere niveaus van therapietrouw en, als gevolg daarvan, effectiviteit. Wij zijn van mening dat nieuwe, op sociale netwerken gebaseerde strategieën om PrEP-naleving te bevorderen, in combinatie met gedragsinterventies om risicocompensatie te minimaliseren, van cruciaal belang zullen zijn om de verspreiding van hiv onder TW in Latijns-Amerika onder controle te houden.

TW in Peru lopen een hoog risico op HIV-infectie (30-33% HIV-prevalentie) en hebben dringend behoefte aan nieuwe preventiebenaderingen die het HIV-risico adequaat aanpakken als onderdeel van hun levenscontext. Vanwege hun sociale en economische marginalisering en gebrek aan steun van traditionele buurt- en familienetwerken, veronachtzamen TW vaak traditionele benaderingen van hiv/soa-preventie die zijn ontwikkeld voor mannen die seks hebben met mannen (MSM), en melden hoge percentages van gecompenseerde seks , onbeschermde geslachtsgemeenschap en co-infecties met seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's). Ondanks hun sociaal gemarginaliseerde status, zijn gemeenschappen van TW in Lima vaak verbonden via dichte sociale en geografische netwerken die ondersteuning bieden buiten de traditionele gemeenschapssystemen om, nieuwe informatie en ideeën verspreiden en gedragsnormen definiëren en handhaven. Hoewel deze sociale netwerken een cruciaal raamwerk vormen voor de verspreiding en handhaving van TW-gemeenschapsnormen, zijn ze niet eerder gebruikt als raamwerk voor hiv-preventie.

We stellen een op sociale netwerken gebaseerde interventie voor PrEP-adhesie voor als onderdeel van een alomvattende, contextspecifieke benadering van hiv-preventie voor TW in Lima, Peru. Om effectief te zijn, moeten op PrEP gebaseerde preventiestrategieën niet alleen gericht zijn op biologische werkzaamheid, maar ook op individuele gedragsbeslissingsprocessen, interpersoonlijke partnerschapscontexten van risico, normen voor seksueel gedrag van leeftijdsgenoten en PrEP-naleving, en structurele toegang tot preventietechnologieën. Met behulp van een gedragsmodel voor gezondheidsbevordering dat de sociale actietheorie combineert met sociale netwerktheorieën over informatieverspreiding en collectieve gedragsverandering, stellen we voor om een ​​netwerkgebaseerde interventie te ontwikkelen en te verfijnen die PrEP-adhesie in de bestaande sociale netwerken van TW bevordert. Vormend onderzoek zal individuele, partnerniveau en netwerkgebaseerde contexten schetsen van seksueel risicogedrag, patronen van sociale netwerkinteracties, verwachte acceptatie en gebruik van nieuwe preventietechnologieën, en optimale inhoud voor een PrEP-adherentie-interventie. Bevindingen zullen worden gebruikt om de elementen van een preventieve interventie te definiëren met behulp van sociale netwerken van TW en sociale mediatechnologieën om sociale normen van PrEP-naleving en risicogedragreductie voor TW te genereren, implementeren en versterken.

Doel 1. Een open evaluatie uitvoeren van een op sociale netwerken gebaseerde interventie voor PrEP-adhesie voor TW in Peru. De interventie zal worden getest met een groep van 10-15 TW, gerekruteerd uit een sociaal netwerk binnen een enkel geografisch gebied. Met behulp van een dynamisch proces van implementatie, verfijning en herimplementatie gedurende een periode van 6 maanden, zullen we de aanvaardbaarheid en haalbaarheid van specifieke interventie- en evaluatiecomponenten beoordelen. De gegevens zullen worden gebruikt om het onderzoeksontwerp, de interventiehandleiding en kwantitatieve beoordelingsinstrumenten voor de gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie af te ronden.

Doel 2. Een proef-RCT uitvoeren van een op sociale netwerken gebaseerde interventie voor PrEP-adhesie voor TW in Peru. De onderzoekers zijn van plan om 6 sociale netwerkclusters van TW in te schrijven (3 clusters per arm, gerekruteerd uit 2 zaden die overeenkomen met 3 geografische gebieden in Lima, Peru) (totaal N=90 TW ingeschreven [15 TW per cluster] om ten minste N= 60 TW voltooiers [10 TW per cluster]) die gerandomiseerd zullen worden om deel te nemen aan ofwel de netwerkgebaseerde PrEP-therapietrouwinterventie of een controle-interventie. Het primaire resultaat is naleving van PrEP (gemeten via laboratoriumanalyse van de aanwezigheid van detecteerbaar medicijn in serum, laboratoriumanalyse van de aanwezigheid van detecteerbaar medicijn in haar en zelfrapportage door de deelnemer). De belangrijkste secundaire uitkomst zal gedragsrisicocompensatie zijn, met name de mate waarin deelnemers in de twee armen wel of niet hun hiv-risicogedrag aanpassen tijdens het gebruik van PrEP. Gedrags- en biologische beoordelingen zullen worden uitgevoerd met tussenpozen van de basislijn, 3 maanden en 6 maanden.