TransPrEP: Sosialt nettverksbasert PrEP-tilslutning for transkjønnede kvinner i Peru (TransPrEP)

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) har biologisk effekt for å redusere risikoen for HIV-erverv, men dens kliniske effektivitet er sterkt påvirket av pasientens etterlevelse, som igjen påvirkes av sosiale og atferdsmessige faktorer. Forsøk utført blant serodiscordante heteroseksuelle afrikanske par som var engasjert i støttende romantiske partnerskap, fant at PrEP var svært effektivt for HIV-forebygging. I motsetning til dette fant studier med sosialt marginaliserte befolkninger i Latin-Amerika uten sterke mellommenneskelige støttenettverk, slik som transkjønnede kvinner (TW), betydelig lavere nivåer av tilslutning og som et resultat av effektivitet. Vi tror at nye, sosiale nettverksbaserte strategier for å fremme PrEP-tilslutning, kombinert med atferdsintervensjoner for å minimere risikokompensasjon, vil være avgjørende for å kontrollere spredningen av HIV blant TW i Latin-Amerika.

TW i Peru har høy risiko for HIV-infeksjon (30-33 % HIV-prevalens) og har et presserende behov for nye tilnærminger til forebygging som i tilstrekkelig grad adresserer HIV-risiko som en del av deres livssammenheng. På grunn av deres sosiale og økonomiske marginalisering og mangel på støtte fra tradisjonelle nabolag og familienettverk, neglisjerer TW ofte tradisjonelle tilnærminger til HIV/STI-forebygging som er utviklet for menn som har sex med menn (MSM), og rapporterer høye forekomster av kompensert sex , ubeskyttet samleie og samtidige infeksjoner med seksuelt overførbare infeksjoner (STI). Til tross for deres sosialt marginaliserte status, er TW-samfunn i Lima ofte koblet sammen gjennom tette sosiale og geografiske nettverk som gir støtte utenfor tradisjonelle samfunnssystemer, sprer ny informasjon og ideer og definerer og opprettholder standarder for atferd. Selv om disse sosiale nettverkene utgjør et kritisk rammeverk for spredning og vedlikehold av TW-samfunnsnormer, har de ikke tidligere blitt brukt som rammeverk for HIV-forebygging.

Vi foreslår en sosial nettverksbasert PrEP-adherence-intervensjon som en del av en omfattende, kontekstspesifikk tilnærming til HIV-forebygging for TW i Lima, Peru. For å være effektive, må PrEP-baserte forebyggingsstrategier ikke bare adressere biologisk effekt, men også individuelle atferdsmessige beslutningsprosesser, mellommenneskelige partnerskapskontekster for risiko, jevnaldrende normer for seksuell atferd og PrEP-overholdelse, og strukturell tilgang til forebyggingsteknologier. Ved å bruke en helsefremmende atferdsmodell som kombinerer sosial handlingsteori med sosiale nettverksteorier om informasjonsspredning og kollektiv atferdsendring, foreslår vi å utvikle og avgrense en nettverksbasert intervensjon som fremmer PrEP-tilslutning i de eksisterende sosiale nettverkene til TW. Formativ forskning vil skissere individuelle, partner-nivå og nettverksbaserte kontekster for seksuell risikoatferd, mønstre for sosiale nettverksinteraksjoner, forventet adopsjon og bruk av nye forebyggingsteknologier, og optimalt innhold for en PrEP-tilslutningsintervensjon. Funnene vil bli brukt til å definere elementene i en forebyggende intervensjon ved bruk av sosiale nettverk av TW og sosiale medier-teknologier for å generere, implementere og forsterke sosiale normer for PrEP-tilslutning og risikoatferdsreduksjon for TW.

Mål 1. Å gjennomføre en åpen evaluering av en sosial nettverksbasert PrEP-tilslutningsintervensjon for TW i Peru. Intervensjonen vil bli pilotert med en gruppe på 10-15 TW rekruttert fra et sosialt nettverk innenfor et enkelt geografisk område. Ved å bruke en dynamisk prosess med implementering, foredling og re-implementering over en 6-måneders periode, vil vi vurdere aksept og gjennomførbarhet av spesifikke intervensjons- og evalueringskomponenter. Data vil bli brukt til å fullføre studiedesignet, intervensjonsmanualen og kvantitative vurderingsverktøy for den randomiserte kontrollerte pilotstudien.

Mål 2. Å gjennomføre en pilot-RCT av en sosial nettverksbasert PrEP-tilslutningsintervensjon for TW i Peru. Etterforskerne planlegger å registrere 6 sosiale nettverksklynger av TW (3 klynger per arm, rekruttert fra 2 frø matchet fra 3 geografiske områder i Lima, Peru) (totalt N=90 TW registrerte [15 TW per klynge] for å oppnå minst N= 60 TW fullførere [10 TW per klynge]) som vil bli randomisert til å delta i enten den nettverksbaserte PrEP-adherence-intervensjonen eller en kontrollintervensjon. Det primære resultatet vil være overholdelse av PrEP (målt via laboratorieanalyse av tilstedeværelse av påvisbart medikament i serum, laboratorieanalyse av tilstedeværelse av påvisbart medikament i hår, og deltaker selvrapportering). Det viktigste sekundære resultatet vil være atferdsrisikokompensasjon, spesielt i hvilken grad deltakerne i de to armene endrer eller ikke endrer HIV-risikoatferd mens de tar PrEP. Atferdsmessige og biologiske vurderinger vil bli utført med baseline-, 3-måneders- og 6-månedersintervaller.