TransPrEP: приверженность PrEP на основе социальных сетей для трансгендерных женщин в Перу (TransPrEP)

Доконтактная профилактика (ДКП) имеет биологическую эффективность в снижении риска заражения ВИЧ, но на ее клиническую эффективность сильно влияет приверженность пациента лечению, на которую, в свою очередь, влияют социальные и поведенческие факторы. Испытания, проведенные среди серодискордантных гетеросексуальных африканских пар, состоящих в поддерживающих романтических отношениях, показали, что ДКП очень эффективна для профилактики ВИЧ. Напротив, исследования социально маргинализированных групп населения в Латинской Америке без сильных сетей межличностной поддержки, таких как трансгендерные женщины (TW), обнаружили значительно более низкие уровни приверженности и, как следствие, эффективности. Мы считаем, что новые стратегии, основанные на социальных сетях, для продвижения приверженности PrEP в сочетании с поведенческими вмешательствами для минимизации компенсации риска будут иметь решающее значение для контроля распространения ВИЧ среди TW в Латинской Америке.

TW в Перу подвержены высокому риску заражения ВИЧ (30-33% распространенности ВИЧ) и остро нуждаются в новых подходах к профилактике, которые должным образом учитывают риск заражения ВИЧ как часть их жизненного контекста. Из-за своей социальной и экономической маргинализации и отсутствия поддержки со стороны традиционных соседских и семейных сетей TW часто пренебрегают традиционными подходами к профилактике ВИЧ/ИППП, которые были разработаны для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и сообщают о высоких показателях компенсируемого секса. , незащищенный половой акт и сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Несмотря на свой социально маргинальный статус, сообщества TW в Лиме часто связаны плотными социальными и географическими сетями, которые обеспечивают поддержку за пределами традиционных систем сообщества, распространяют новую информацию и идеи, а также определяют и поддерживают стандарты поведения. Хотя эти социальные сети обеспечивают важнейшую основу для распространения и поддержания норм сообщества ТТ, ранее они не использовались в качестве основы для профилактики ВИЧ.

Мы предлагаем интервенцию по соблюдению режима PrEP на основе социальных сетей как часть комплексного контекстно-зависимого подхода к профилактике ВИЧ для TW в Лиме, ​​Перу. Чтобы быть эффективными, стратегии профилактики на основе ДКП должны учитывать не только биологическую эффективность, но и индивидуальные поведенческие процессы принятия решений, контексты риска межличностного партнерства, нормы сексуального поведения сверстников и приверженность ДКП, а также структурный доступ к профилактическим технологиям. Используя поведенческую модель укрепления здоровья, которая сочетает в себе теорию социального действия с теориями распространения информации и изменения коллективного поведения в социальных сетях, мы предлагаем разработать и усовершенствовать сетевое вмешательство, которое способствует приверженности PrEP в существующих социальных сетях TW. Формирующее исследование определит индивидуальные, партнерские и сетевые контексты рискованного сексуального поведения, модели взаимодействия в социальных сетях, предполагаемое внедрение и использование новых профилактических технологий, а также оптимальный контент для вмешательства по соблюдению режима PrEP. Полученные данные будут использованы для определения элементов профилактического вмешательства с использованием социальных сетей TW и технологий социальных сетей для создания, внедрения и укрепления социальных норм соблюдения ДКП и снижения рискованного поведения для TW.

Цель 1. Провести открытую оценку вмешательства по соблюдению режима PrEP на основе социальных сетей для TW в Перу. Вмешательство будет пилотным с группой из 10-15 TW, набранных из социальной сети в пределах одной географической области. Используя динамический процесс реализации, уточнения и повторной реализации в течение 6 месяцев, мы оценим приемлемость и осуществимость конкретных компонентов вмешательства и оценки. Данные будут использованы для окончательной доработки дизайна исследования, руководства по вмешательству и инструментов количественной оценки для пилотного рандомизированного контролируемого исследования.

Цель 2. Провести пилотное РКИ вмешательства по обеспечению соблюдения режима ДКП на основе социальных сетей для TW в Перу. Исследователи планируют зарегистрировать 6 кластеров TW в социальных сетях (3 кластера на руку, набранных из 2 семян, сопоставленных из 3 географических областей в Лиме, ​​Перу) (всего N = 90 зарегистрированных TW [15 TW на кластер], чтобы достичь как минимум N = 60 завершенных TW [10 TW на кластер]), которые будут рандомизированы для участия либо в сетевом вмешательстве по соблюдению режима PrEP, либо в контрольном вмешательстве. Первичным результатом будет приверженность PrEP (измеряемая с помощью лабораторного анализа присутствия обнаруживаемого препарата в сыворотке крови, лабораторного анализа присутствия обнаруживаемого препарата в волосах и самоотчета участника). Основным вторичным результатом будет компенсация поведенческого риска, в частности степень, в которой участники двух групп изменяют или не изменяют поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, во время приема ДКП. Поведенческие и биологические оценки будут проводиться на исходном уровне, с интервалами в 3 и 6 месяцев.