口腔粘膜下線維症における単期鼻唇弁の使用

医学の世界には、さまざまな症状を示す生理学的および病理学的な状態が数多くあります。人間はそのいくつかを克服し、他のものに対して、依然として容赦ない戦いを繰り広げています。 この急速に変化するストレスと激しい競争の世界では、私たち人間はしばしば、アルコール依存症、喫煙、タバコ、またはビンロウジを噛むなど、緊張を緩和する習慣に頼っています。 これらの習慣の非常に深刻な全身への影響とは別に、口腔も非常に悪影響を受けます。 これらの習慣がビンロウジを噛む人の口腔に及ぼす特有の口内疾患の中で、口腔粘膜下線維症 (OSMF) が極めて重要な位置を占めています。

OSMF は、口腔の開口部が制限されているために、患者が通常の食事を摂取することも、適切な口腔衛生を維持することもできない悲惨な状態です。 OSMF は主に、インド、中国、パキスタン、スリランカ、バングラデシュなどのアジア諸国で発生し、ビンロウジ (ビンロウジの実、タバコ、消石灰、またはその他の種) を噛むことが非常に人気があり、これらのほとんどの地域で伝統の形として受け入れられています。国。 ビンロウジ、タバコなどの刺激物は、頬の周りに長期間保持され、徐々に飲み込まれた場合、病気の原因に大きな役割を果たす可能性があることが観察されています.

インドでは、文学におけるこの病気の最初の言及は、「ヴィダーリ」として「スシュルタ」の時代にさかのぼります。 しかし、1952 年の現代文学「シュワルツ」では、最初に「Atrophica idiopathica mucosa oris」と記述されています。

口腔粘膜下線維症は、「口腔のあらゆる部分、時には咽頭に影響を与える潜行性の慢性疾患です。 小胞の形成に先立って、および/または小胞の形成に関連することもありますが、それは常に、粘膜固有層の線維弾性変化に続く上皮の萎縮を伴い、開口障害および摂食不能を引き起こす口腔粘膜の硬直につながります。」通常、この病気の患者は、初期段階では身体に障害を及ぼすような症状はありませんが、進行すると、灼熱感、食事の困難、口を開くことが困難になり、患者はこれらの苦痛な症状を臨床医に報告せざるを得なくなります。 Sharp ( 1956 ) は、上皮過形成および粘膜萎縮を伴う粘膜下線維症を、異常な前癌性口腔上皮および率直な口腔癌に隣接する組織の特徴として説明しています。 OSMF は、7% から 13% の範囲の割合で口腔癌、特に扁平上皮癌に変化する可能性があります。

OSMF は人生のどの 10 年間でも発生する可能性がありますが、一般的には 2 ～ 4 歳で見られます。 ビンロウジュの実の摂取に関連した発生率が高い病気の多因子起源が、さまざまな研究で示唆されています。 習慣の減少またはできれば停止は、全体的な治療計画の重要な要素を形成します。 したがって、OSMFの治療の主力は、口の開きを改善し、薬または外科的手段によって症状を緩和することに集中しています. OSMF の軽度のケースの治療には、ステロイド、心血管薬、抗酸化剤、ビタミン、鉄のサプリメントが含まれます。 ステロイド、ヒアルロニダーゼ、コラゲナーゼ、および胎盤抽出物の局所適用は、軽度の症例では肯定的な結果をもたらしましたが、進行した症例では、外科手術とその後の積極的な理学療法が、満足のいく結果をもたらす唯一の実行可能な治療法です.

線維性バンドの切除と二次上皮化を可能にするために口を開いたままにすることは、治癒中にリバウンド線維症を引き起こします。 線維性バンドの解放と分層皮膚移植は、拘縮からの再発率が高いです。 全層皮膚移植片の生存は疑わしい。 Khanna らによって推奨されている大口蓋動脈に基づくアイランド口蓋弁の使用。線維症によるドナー部位の関与、フラップの到達範囲が限られている限られたドナー組織、張力のないフラップで欠損を覆う上顎第二大臼歯の抜歯の必要性などの制限があります。 両側の舌弁は、重度の失語症、関節脱離を引き起こし、術後の誤嚥のリスクを伴います。 また、リーチが不十分であるため、限られた量のドナー組織を提供します。 舌弁の安定性と離開は、制御されていない舌の動きの一般的な術後合併症です。 これとは別に、舌の関与が報告されているのは 38% であり、再建に使用することはできません。 バッカル ファット パッドは、線維性バンドの切除後に欠損を覆うために使用することもできます。 アクセスが容易なため、バッカルファットパッドの採取は簡単です。 しかし、慢性疾患の患者では、バッカルファットパッドの重度の萎縮が見られます。 さらに、バッカルファットパッドの前方リーチはしばしば不十分であり、犬歯の前方領域は生のままにしておく必要があります。 この未加工領域は、二次的な意図とその後の線維化によって治癒し、徐々に再発します. 両側の橈骨前腕の無料皮弁は毛が多く、40% の患者が二次減量処置を必要とし、自由な組織移植のための施設はどこでも利用できるわけではありません。 Canniff と Harvey は、疾患に続発する側頭筋の腱の萎縮変化によって引き起こされる重度の開口障害を解放するために、側頭筋切開術または鉤状突起切除術を推奨しました。

頭頸部欠損の再建における鼻唇弁の使用は、効果的で信頼できることが証明されています。 この皮弁の汎用性は、この十分に血管が発達した領域に毛のない皮膚が豊富にあることが多いという事実に起因しています。 また、欠陥に近接し、機能を維持し、解剖学的構造の歪みを最小限に抑えて良好な美容結果を達成することにより、フラップが選択されます。 したがって、OSMF の治療における「拡張された単一段階の鼻唇弁」のこれらの利点により、「両側の鉤状突起切開術と一緒に繊維バンドを外科的に切除した後の口腔粘膜下線維症患者における口の開口部のセンチメートル単位での変化の評価」のためにこの研究を実施することになりました。単一段階の鼻唇弁による外科的欠陥のカバー」. センチメートルでの口の開きを術前（ベースライン）から、術後1週間、2週間、3週間、4週間、2ヶ月、3ヶ月、6ヶ月まで記録し、その変化を記録した。