Brug af enkelttrins nasolabial flap ved oral submukøs fibrose

Lægevidenskabens verden er fyldt med et væld af tilstande, både fysiologiske og patologiske, som udviser mangfoldige symptomer, hvoraf nogle mennesker har overvundet, mens det mod andre stadig fører en ubarmhjertig kamp. I denne hurtigt skiftende verden af ​​stress og konkurrence, tyer vi mennesker ofte til spændingsløsende vaner som alkoholisme, rygning, tobak eller betelnøddetygning. Ud over de meget alvorlige systemiske konsekvenser af disse vaner, er mundhulen også meget negativt påvirket. Af alle de unikke orale lidelser, som disse vaner har på mundhulen hos betel-quid-tyggere, har Oral Submucous Fibrosis (OSMF) en central position.

OSMF er en plagsom tilstand, hvor patienten på grund af begrænset åbning af mundhulen hverken er i stand til at indtage en normal kost eller opretholde korrekt mundhygiejne. OSMF forekommer for det meste i asiatiske lande, herunder Indien, Kina, Pakistan, Sri Lanka og Bangladesh, hvor tygning af betelquid (areca nødder, tobak, læsket lime eller andre arter) er meget populær og accepteret som tradition i de fleste dele af disse lande. Det er observeret, at irriterende stoffer som betelnødder, tobak osv., hvis de opbevares i længere tid omkring kinden og gradvist sluges, kan spille en stor rolle i årsagen til sygdommen.

I Indien går den første omtale af denne sygdom i litteraturen tilbage til tiden for 'Sushruta' som 'Vidari'. Men i moderne litteratur beskrev 'Schwartz' i 1952 det først som "Atrophica idiopathica mucosa oris".

Oral submukøs fibrose er "en snigende, kronisk sygdom, der påvirker enhver del af mundhulen og nogle gange svælget. Skønt det lejlighedsvis går forud for og/eller er forbundet med vesikeldannelse, er det altid forbundet med en juxta-epitelial inflammatorisk reaktion efterfulgt af en fibroelastisk ændring af lamina propria, med epitelatrofi, der fører til stivhed i mundslimhinden, der forårsager trismus og manglende evne til at spise." Normalt i denne sygdom har patienten ingen invaliderende symptomer i den tidlige fase, men efterhånden som den udvikler sig, forårsager det en brændende fornemmelse, besvær med at spise og åbne munden, hvilket tvinger patienter til at anmelde en kliniker med disse ubehagelige symptomer. Sharp (1956) har beskrevet submukøs fibrose sammen med epitelhyperplasi og slimhindeatrofi som et karakteristisk træk ved abnormt præcancerøst oralt epitel og væv, der støder op til ærlig oral cancer. OSMF kan omdannes til oral cancer, og især planocellulært karcinom, med en hastighed på mellem 7% og 13%.

OSMF kan forekomme i ethvert årti af livet, men ses almindeligvis i 2.-4. årti af livet. Forskellige undersøgelser har antydet multifaktoriel oprindelse af sygdommen med høj forekomst forbundet med indtagelse af arecanød. Reduktion eller helst standsning af vanen udgør en væsentlig del af den samlede behandlingsplan. Grundpillen i behandlingen af ​​OSMF er derfor koncentreret om at forbedre mundåbningen og lindre symptomerne enten ved medicinske eller kirurgiske midler. Den medicinske behandling af milde tilfælde af OSMF omfatter steroider, kardiovaskulære lægemidler, antioxidanter, vitaminer og jerntilskud. Topisk påføring af steroider, hyaluronidase, collagenase og placentaekstrakt har givet positive resultater i milde tilfælde, men i fremskredne tilfælde er kirurgi efterfulgt af aggressiv fysioterapi den eneste levedygtige behandling, der giver tilfredsstillende resultater.

Udskæring af de fibrøse bånd og åbning af munden for at tillade sekundær epitelisering forårsager rebound-fibrose under heling. Frigivelse af fibrøse bånd og hudtransplantation med splittykkelse har en høj tilbagevenden fra kontraktur. Overlevelsen af ​​hudtransplantater i fuld tykkelse er tvivlsom. Brugen af ​​ø-palatale klapper baseret på den større palatine arterie som anbefalet af Khanna et al. har begrænsninger, herunder involvering af donorstedet ved fibrose, begrænset donorvæv med begrænset rækkevidde af klappen og behovet for ekstraktion af maxillære anden kindtænder for at dække defekten med klappen uden spænding. De bilaterale tungeklapper forårsager alvorlig dysfasi, disartikulation og medfører risiko for postoperativ aspiration. De giver også en begrænset mængde donorvæv, da deres rækkevidde er utilstrækkelig. Stabiliteten af ​​en tungeklap og dehiscens er de almindelige postoperative komplikationer ved ukontrollerede tungebevægelser. Bortset fra dette er den rapporterede involvering af tungen 38%, hvilket udelukker dens brug til rekonstruktion. Bukkale fedtpuder kan også bruges til at dække defekterne efter udskæring af de fibrøse bånd. Høsten af ​​den bukkale fedtpude er enkel, fordi adgangen er nem. Alvorlig atrofi af bukkale fedtpuder ses dog hos patienter med kronisk sygdom. Derudover er den forreste rækkevidde af den bukkale fedtpude ofte utilstrækkelig, og det kræves, at regionen anterior til cuspidal efterlades rå. Dette rå område heler ved sekundær hensigt og efterfølgende fibrose, hvilket fører til gradvist tilbagefald. Bilaterale radiale underarms frie flapper er behårede, 40 % af patienterne kræver sekundære debulking-procedurer, og faciliteterne til fri vævsoverførsel er ikke universelt tilgængelige. Canniff og Harvey anbefalede temporal myotomi eller coronoidektomi for at frigive alvorlig trismus forårsaget af de atrofiske ændringer i senen af ​​temporalis muskel sekundært til sygdommen.

Brugen af ​​nasolabialklappen til rekonstruktion af hoved- og nakkedefekter har vist sig at være effektiv og pålidelig. Denne flaps alsidighed er blevet tilskrevet det faktum, at der ofte er rigeligt med ikke-hårbærende hud i denne velvaskulariserede region. Også nærheden til defekten og opnåelse af et godt kosmetisk resultat med bevarelse af funktion og mindst forvrængning af anatomi gør det til den foretrukne flap. Derfor førte disse fordele ved 'forlænget enkelttrins nasolabial flap' i behandlingen af ​​OSMF os til at udføre denne undersøgelse for "Evaluering af ændring i mundåbning i centimeter hos patienter med oral submukøs fibrose efter kirurgisk excision af fibrøse bånd sammen med bilateral coronoidotomi & dækning af kirurgiske defekter med enkelttrins nasolabial flap". Mundåbning i centimeter blev registreret før operation (basislinje), til 1 uge, 2 uge, 3 uge, 4 uger, 2. måned, 3. måned og 6 måneder efter operationen, og ændringen blev registreret.