Zastosowanie jednoetapowego płatka nosowo-wargowego w podśluzówkowym zwłóknieniu jamy ustnej

Świat nauk medycznych pełen jest mnóstwa stanów, zarówno fizjologicznych, jak i patologicznych, które wykazują różnorodne objawy, z których część człowiek pokonał, az innymi wciąż toczy nieustępliwą walkę. W tym szybko zmieniającym się świecie stresu i ostrej rywalizacji my, ludzie, często uciekamy się do nawyków zmniejszających napięcie, takich jak alkoholizm, palenie, tytoń lub żucie orzechów betelu. Oprócz bardzo dotkliwych ogólnoustrojowych konsekwencji tych nawyków, bardzo niekorzystnie wpływa również na jamę ustną. Ze wszystkich unikalnych dolegliwości jamy ustnej, które te nawyki mają w jamie ustnej osób przeżuwających betel, włóknienie podśluzówkowe jamy ustnej (OSMF) zajmuje kluczową pozycję.

OSMF to dokuczliwy stan, w którym z powodu ograniczonego otwarcia jamy ustnej pacjent nie jest w stanie spożywać normalnej diety ani dbać o prawidłową higienę jamy ustnej. OSMF występuje głównie w krajach azjatyckich, w tym w Indiach, Chinach, Pakistanie, Sri Lance i Bangladeszu, gdzie żucie betelu (orzechy areki, tytoń, wapno gaszone lub inne gatunki) jest bardzo popularne i akceptowane jako forma tradycji w większości tych krajów. kraje. Zaobserwowano, że czynniki drażniące, takie jak orzechy betelu, tytoń itp., jeśli są przechowywane przez dłuższy czas wokół policzka i stopniowo połykane, mogą odgrywać główną rolę w przyczynach choroby.

W Indiach pierwsza wzmianka o tej chorobie w literaturze pochodzi z czasów „Sushruty” jako „Vidari”. Jednak we współczesnej literaturze „Schwartz” w 1952 roku po raz pierwszy opisał to jako „Atrophica idiopathica mucosa oris”.

Zwłóknienie podśluzówkowe jamy ustnej jest „podstępną, przewlekłą chorobą dotykającą dowolnej części jamy ustnej, a czasem gardła. Chociaż czasami jest poprzedzony i/lub związany z tworzeniem się pęcherzyków, zawsze wiąże się z reakcją zapalną przynabłonkową, po której następuje zmiana włóknisto-elastyczna blaszki właściwej, z zanikiem nabłonka prowadzącym do sztywności błony śluzowej jamy ustnej, powodującej szczękościsk i niezdolność do jedzenia. Zwykle w tej chorobie we wczesnej fazie pacjent nie ma objawów upośledzających, ale w miarę postępu choroby powoduje pieczenie, trudności w jedzeniu i otwieraniu ust, co zmusza pacjentów do zgłaszania się do lekarza z tymi niepokojącymi objawami. Sharp (1956) opisał zwłóknienie podśluzówkowe wraz z hiperplazją nabłonka i atrofią błony śluzowej jako charakterystyczną cechę nieprawidłowego przedrakowego nabłonka jamy ustnej i tkanki sąsiadującej z rakiem jamy ustnej. OSMF może przekształcić się w raka jamy ustnej, a zwłaszcza raka płaskonabłonkowego, z szybkością w zakresie od 7% do 13%.

OSMF może wystąpić w każdej dekadzie życia, ale powszechnie występuje w 2-4 dekadzie życia. Różne badania sugerują wieloczynnikowe pochodzenie choroby z dużą częstością związaną ze spożywaniem orzechów areki. Redukcja lub najlepiej zaprzestanie nawyku stanowi istotny element całego planu leczenia. Podstawą leczenia OSMF jest zatem skupienie się na poprawie otwierania ust i łagodzeniu objawów metodami medycznymi lub chirurgicznymi. Leczenie farmakologiczne łagodnych przypadków OSMF obejmuje sterydy, leki sercowo-naczyniowe, przeciwutleniacze, witaminy i suplementy żelaza. Miejscowe stosowanie steroidów, hialuronidazy, kolagenazy i ekstraktu z łożyska przyniosło pozytywne wyniki w łagodnych przypadkach, ale w zaawansowanych przypadkach operacja, po której następuje agresywna fizjoterapia, jest jedynym realnym leczeniem, które daje zadowalające wyniki.

Wycięcie włóknistych pasm i otwarcie ust w celu umożliwienia wtórnego nabłonka powoduje zwłóknienie z odbicia podczas gojenia. Uwalnianie włóknistych pasm i przeszczepy skóry o pośredniej grubości powodują częste nawroty przykurczu. Przeżywalność przeszczepów skóry pełnej grubości jest wątpliwa. Zastosowanie wyspowych płatów podniebiennych opartych na tętnicy podniebiennej większej, zgodnie z zaleceniami Khanna i in. ma ograniczenia, w tym zajęcie miejsca dawczego przez zwłóknienie, ograniczoną tkankę dawcy z ograniczonym zasięgiem płata oraz konieczność ekstrakcji drugich zębów trzonowych szczęki w celu pokrycia ubytku płatkiem bez naprężenia. Obustronne płaty językowe powodują ciężką dysfazję, dezartykulację i niosą ze sobą ryzyko aspiracji pooperacyjnej. Zapewniają również ograniczoną ilość tkanki dawcy, ponieważ ich zasięg jest niewystarczający. Stabilność płata językowego i rozejście się to częste pooperacyjne powikłania niekontrolowanych ruchów języka. Poza tym zgłaszane zajęcie języka wynosi 38%, co wyklucza jego wykorzystanie do rekonstrukcji. Policzkowe podkładki tłuszczowe mogą być również stosowane do zakrywania ubytków po wycięciu pasm włóknistych. Pobranie poduszeczki tłuszczowej policzka jest proste, ponieważ dostęp jest łatwy. Jednak u pacjentów z chorobą przewlekłą obserwuje się ciężki zanik policzkowych poduszek tłuszczowych. Ponadto przedni zasięg poduszeczki tłuszczowej policzka jest często niewystarczający, a obszar przed kłem musi pozostać surowy. Ten surowy obszar goi się przez wtórną intencję, a następnie zwłóknienie, co prowadzi do stopniowego nawrotu. Obustronne wolne płaty kości promieniowej przedramienia są owłosione, 40% pacjentów wymaga wtórnych zabiegów odciążających, a narzędzia do swobodnego transferu tkanek nie są powszechnie dostępne. Canniff i Harvey zalecili skroniową miotomię lub koronoidektomię w celu uwolnienia ostrego szczękościsku spowodowanego zanikowymi zmianami w ścięgnie mięśnia skroniowego wtórnymi do choroby.

Zastosowanie płata nosowo-wargowego w rekonstrukcji ubytków głowy i szyi okazało się skuteczne i niezawodne. Uniwersalność tego płata przypisuje się faktowi, że w tym dobrze unaczynionym obszarze często występuje obfita skóra pozbawiona włosów. Także bliskość ubytku i uzyskanie dobrego efektu kosmetycznego przy zachowaniu funkcji i jak najmniejszych zniekształceń anatomicznych sprawia, że ​​jest to płat z wyboru. Dlatego te zalety „przedłużonego jednostopniowego płatka nosowo-wargowego” w leczeniu OSMF skłoniły nas do przeprowadzenia tego badania w celu „Oceny zmiany otwarcia ust w centymetrach u pacjentów z podśluzówkowym zwłóknieniem jamy ustnej po chirurgicznym wycięciu pasm włóknistych wraz z obustronną koronidotomią i pokrycie wady chirurgicznej jednoetapowym płatkiem nosowo-wargowym”. Otwarcie ust w centymetrach rejestrowano przed operacją (linia bazowa), do 1 tygodnia, 2 tygodni, 3 tygodni, 4 tygodni, 2 miesiąca, 3 miesiąca i 6 miesięcy po operacji i rejestrowano zmianę.