Použití jednostupňového nasolabiálního laloku u orální submukózní fibrózy

Svět lékařské vědy je plný nepřeberného množství fyziologických i patologických stavů, které vykazují mnohočetné symptomy, z nichž některé člověk porazil, zatímco proti jiným stále svádí nelítostný boj. V tomto rychle se měnícím světě stresu a soutěžení podřezaných hrdel se my lidé často uchylujeme k návykům uvolňujícím napětí, jako je alkoholismus, kouření, tabák nebo žvýkání betelových ořechů. Kromě velmi závažných systémových následků těchto návyků je velmi nepříznivě ovlivněna i dutina ústní. Ze všech jedinečných orálních postižení, které tyto návyky mají na ústní dutinu žvýkaček betelových limonád, zaujímá klíčovou pozici orální submukózní fibróza (OSMF).

OSMF je stresující stav, kdy v důsledku omezeného otevírání dutiny ústní není pacient schopen přijímat běžnou stravu ani udržovat správnou ústní hygienu. OSMF se většinou vyskytuje v asijských zemích, včetně Indie, Číny, Pákistánu, Srí Lanky a Bangladéše, kde je žvýkání betelové lišky (arekové ořechy, tabák, hašené vápno nebo jiné druhy) velmi populární a ve většině z nich přijímáno jako forma tradice. zemí. Bylo pozorováno, že dráždivé látky, jako jsou betelové ořechy, tabák atd., pokud jsou ponechány delší dobu kolem tváře a polykány postupně, mohou hrát hlavní roli v příčině onemocnění.

V Indii se první zmínka o této nemoci v literatuře datuje do doby 'Sushruta' jako 'Vidari'. Nicméně v moderní literatuře ‚Schwartz‘ v roce 1952 poprvé popsal jako „Atrophica idiopathica sliznice oris“.

Orální submukózní fibróza je „zákeřné, chronické onemocnění postihující jakoukoli část ústní dutiny a někdy i hltan. I když občas předchází a/nebo je spojena s tvorbou vezikul, je vždy spojena s juxta-epiteliální zánětlivou reakcí následovanou fibroelastickou změnou lamina propria, s epiteliální atrofií vedoucí ke ztuhlosti ústní sliznice, což způsobuje trismus a neschopnost jíst." Obvykle u tohoto onemocnění pacient nemá v rané fázi žádné invalidizující příznaky, ale jak postupuje, způsobuje pocit pálení, potíže s jídlem a otevíráním úst, což nutí pacienty hlásit klinickému lékaři s těmito úzkostnými příznaky. Sharp (1956) popsal submukózní fibrózu spolu s epiteliální hyperplazií a slizniční atrofií jako charakteristický rys abnormálního prekancerózního ústního epitelu a tkáně sousedící s otevřenou rakovinou ústní dutiny. OSMF se může transformovat na rakovinu dutiny ústní, a zejména spinocelulární karcinom, rychlostí v rozmezí 7 % až 13 %.

OSMF se může objevit v kterékoli dekádě života, ale běžně se vyskytuje ve 2. až 4. dekádě života. Různé studie naznačovaly multifaktoriální původ onemocnění s vysokým výskytem spojeným s konzumací arekových ořechů. Omezení nebo nejlépe ukončení tohoto návyku tvoří podstatnou součást celkového léčebného plánu. Základem léčby OSMF je proto zlepšení otevírání úst a zmírnění příznaků buď medikamentózními nebo chirurgickými prostředky. Medikamentózní léčba mírných případů OSMF zahrnuje steroidy, kardiovaskulární léky, antioxidanty, vitamíny a doplňky železa. Lokální aplikace steroidů, hyaluronidázy, kolagenázy a placentárního extraktu přinesla pozitivní výsledky u mírných případů, ale v pokročilých případech je jedinou životaschopnou léčbou, která přináší uspokojivé výsledky, operace následovaná agresivní fyzioterapií.

Excize vazivových pruhů a podepření úst, aby se umožnila sekundární epitelizace, způsobuje rebound fibrózu během hojení. Uvolnění vazivových pruhů a transplantace kůže s rozštěpenou tloušťkou má vysokou recidivu z kontraktury. Přežití kožních štěpů v plné tloušťce je sporné. Použití ostrovních palatinálních chlopní založených na velké palatinové tepně, jak doporučuje Khanna et al. má omezení zahrnující postižení místa dárce fibrózou, omezenou dárcovskou tkáň s omezeným dosahem chlopně a nutnost extrakce maxilárních druhých molárů pro překrytí defektu lalokem bez napětí. Bilaterální jazykové laloky způsobují těžkou dysfázii, disartikulaci a nesou riziko pooperační aspirace. Poskytují také omezené množství dárcovské tkáně, protože jejich dosah je nedostatečný. Stabilita jazykového laloku a dehiscence jsou běžné pooperační komplikace nekontrolovaných pohybů jazyka. Kromě toho je uváděné postižení jazyka 38 %, což vylučuje jeho použití k rekonstrukci. Bukální tukové polštářky mohou být také použity k překrytí defektů po excizi vazivových pruhů. Odběr bukálního tukového polštáře je jednoduchý, protože je snadný přístup. Závažná atrofie bukálních tukových polštářků je však pozorována u pacientů s chronickým onemocněním. Kromě toho je přední dosah bukálního tukového polštáře často nedostatečný a oblast před hrotem musí být ponechána syrová. Tato syrová oblast se hojí sekundárním záměrem a následně fibrózou, což vede k postupnému relapsu. Bilaterální radiální volné laloky předloktí jsou chlupaté, 40 % pacientů vyžaduje sekundární debulking procedury a zařízení pro volný přenos tkáně nejsou univerzálně dostupné. Canniff a Harvey doporučovali temporální myotomii nebo koronoidektomii k uvolnění těžkého trismu způsobeného atrofickými změnami ve šlaše temporalis svalu sekundárně k onemocnění.

Použití nasolabiálního laloku při rekonstrukci defektů hlavy a krku se ukázalo jako efektivní a spolehlivé. Všestrannost této chlopně byla přičítána skutečnosti, že v této dobře vaskularizované oblasti je často hojná kůže bez chloupků. Také blízkost defektu a dosažení dobrého kosmetického výsledku se zachováním funkce a nejmenším zkreslením anatomie z něj činí chlopeň volby. Proto nás tyto výhody „prodloužené jednofázové nasolabiální laloky“ při léčbě OSMF vedly k provedení této studie „Hodnocení změny otevření úst v centimetrech u pacientů s orální submukózní fibrózou po chirurgické excizi fibrózních pruhů spolu s bilaterální koronoidotomií a krytí chirurgického defektu jednostupňovou nasolabiální lalokou“. Otevření úst v centimetrech bylo zaznamenáváno před operací (základní linie), do 1 týdne, 2 týdne, 3 týdne, 4 týdne, 2. měsíce, 3. měsíce a 6. měsíce po operaci a byla zaznamenána změna.