緩和治療による症状緩和の促進 (ADAPT)

慢性心不全 (CHF)、慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、および間質性肺疾患 (つまり、肺線維症) には共通点があり、疾患固有の治療とともに提供される早期緩和ケアに理想的です。 これらの疾患では、疾患に特化した治療にもかかわらず、同じ症状（息切れ、疲労など）がしばしば持続するため、これらの疾患では生活の質が低下します。 いずれかの病気を持つ人の 50 ～ 60% に臨床的に重大な抑うつ症状があるため、生活の質も低下します。 最後に、CHF、COPD、および間質性肺疾患が入院と死亡の主要な原因である一方で、これらの疾患を持つ人々はほとんどが事前のケア計画に関与していません。 他の医療ケアと同時に緩和ケアを提供することは、生活の質を改善し、CHF、COPD、または間質性肺疾患を持つ人々のケア計画を進める重要な機会を提供します。 肺がんなどのその他の疾患については、終末期の早期に緩和ケアを提供することで、医療の利用を減らしながら、生活の質、抑うつ症状、生存率を改善します。 緩和ケアは進行がん患者ではよく研究されていますが、CHF、COPD、または間質性肺疾患では十分に研究されていません。 このプロジェクトの目標は、早期緩和ケアの利点が CHF、COPD、または間質性肺疾患に及ぶかどうかを判断することです。

研究者らは、生活の質（すなわち、症状、機能）を改善し、CHFおよびCOPDのケア計画を進めるために、患者中心の緩和ケア介入を開発し、早期の成功を実証しました。 介入は、次のコンポーネントで構成されます: (1) 看護師によって提供される、息切れ、疲労、および痛みのアルゴリズムに基づく管理。アルゴリズムは、病気に焦点を当てた治療を緩和的および行動的治療で補完します。 (2) ソーシャルワーカーが提供する、病気やうつ病への適応を目的とした 6 セッションの心理社会的ケアプログラム。 (3)事前ケア計画における患者と医療提供者の関与。 看護師とソーシャル ワーカーは、緩和ケアの専門家および代表的なプライマリ ケア提供者とチームを組んで、毎週の短いミーティングを行います。 このチームは、看護師とプライマリ ケア プロバイダーとのやり取りや電子カルテ通信を通じて、プライマリ ケアに統合されます。

調査員は、ハイブリッド効果と実装調査を実施します。 集団ベースのサンプリング方法を使用して、生活の質が低く、入院または死亡のリスクが高い、CHF、COPD、または間質性肺疾患を患う 300 人の退役軍人を登録します。 主な目的は、2 つの VA ヘルスケア システムにおけるランダム化比較試験 (介入と通常のケアの強化) で介入の有効性をテストすることです。 二次的な目的として、研究者は介入の実施を調査して、将来の実施と普及を導き、運用パートナーとの関連性を高め、その後の緩和ケアとチームベースの介入の有効性を最大化します。

目的 1: (a) 一次結果としての生活の質、および (b) うつ病、症状の負担、アドバンス ケア プランのコミュニケーションと文書化、疾患固有の健康状態、救急外来受診、入院、および副次的転帰としての死亡率。

目的 2: 介入の実施を調べる。

目的 2a: さまざまなコンポーネントの実装の程度、障壁、促進要因を評価します。 患者、介入チームのメンバー、および患者が介入を受けたプライマリ ケア提供者の観点から、どの介入コンポーネントとプロセスが最も重要であるかを特定します。

2bを目指します。 介入に関連するリソース (たとえば、人件費やその他のコスト) を評価し、他の VA 設定での実装と保守に必要なリソースを見積もります。

提案された研究は、障害の主な原因である病気における患者中心のニーズに対処するため、重要です。 この研究は、退役軍人の主要な死因である CHF、COPD、および間質性肺疾患における緩和ケアの有効性をテストするという点で革新的です。 さらに、介入はプライマリケアに統合されており、介入コンポーネントは複製、実装、普及を容易にするように構成されています。