Улучшение облегчения симптомов с помощью паллиативного лечения (ADAPT)

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и интерстициальное заболевание легких (например, легочный фиброз) имеют общие черты, которые делают их идеальными для ранней паллиативной помощи, оказываемой наряду с лечением конкретных заболеваний. Качество жизни при этих заболеваниях снижается, потому что, несмотря на специфическое лечение, при этих заболеваниях часто сохраняются одни и те же симптомы (например, одышка, утомляемость). Качество жизни также снижается, потому что от 50 до 60% людей с любым заболеванием имеют клинически значимые симптомы депрессии. Наконец, хотя ХСН, ХОБЛ и интерстициальное заболевание легких являются основными причинами госпитализации и смертности, лишь немногие люди с этими заболеваниями заранее планируют лечение. Предоставление паллиативной помощи одновременно с другими видами медицинской помощи дает важную возможность улучшить качество жизни и заблаговременно спланировать уход за людьми с ХСН, ХОБЛ или интерстициальным заболеванием легких. При других состояниях, таких как рак легких, при оказании паллиативной помощи на ранней стадии, до конца жизни, улучшается качество жизни, уменьшаются симптомы депрессии и выживаемость, при этом снижается потребность в медицинской помощи. В то время как паллиативная помощь хорошо изучена у пациентов с распространенным раком, она недостаточно изучена при ХСН, ХОБЛ или интерстициальном заболевании легких. Цель этого проекта — определить, распространяются ли преимущества ранней паллиативной помощи на ЗСН, ХОБЛ или интерстициальное заболевание легких.

Исследователи разработали и продемонстрировали ранний успех паллиативной помощи, ориентированной на пациента, для улучшения качества жизни (т. е. симптомов, функции) и заблаговременного планирования лечения при ХСН и ХОБЛ. Вмешательство состоит из следующих компонентов: (1) управляемое алгоритмом лечение одышки, усталости и боли, проводимое медсестрой; алгоритмы дополняют лечение, ориентированное на заболевание, паллиативным и поведенческим лечением; (2) программа психосоциальной помощи из 6 сеансов, направленная на адаптацию к болезни и депрессии, проводимая социальным работником; и (3) привлечение пациентов и поставщиков медицинских услуг к предварительному планированию лечения. Медсестра и социальный работник работают вместе со специалистом по паллиативной помощи и представителем первичной медико-санитарной помощи на коротких еженедельных встречах. Команда интегрирована в первичную медико-санитарную помощь посредством взаимодействия медсестер с поставщиками первичной медико-санитарной помощи и обмена электронными медицинскими картами.

Исследователи проведут гибридное исследование эффективности и внедрения. Методы популяционной выборки будут использованы для регистрации 300 ветеранов с ХСН, ХОБЛ или интерстициальным заболеванием легких, которые имеют низкое качество жизни и подвергаются высокому риску госпитализации или смерти. Основная цель состоит в том, чтобы проверить эффективность вмешательства в ходе рандомизированного контролируемого исследования (вмешательство в сравнении с расширенной обычной помощью) в двух системах здравоохранения VA. Во второстепенной цели исследователи изучат реализацию вмешательства, чтобы направить будущую реализацию и распространение, повысить актуальность для оперативных партнеров и максимизировать эффективность последующей паллиативной помощи и вмешательств на основе команд.

Цель 1: Определить влияние вмешательства на (а) качество жизни в качестве основного исхода и (б) депрессию, бремя симптомов, предварительную коммуникацию и документацию по планированию лечения, состояние здоровья по конкретному заболеванию, посещения отделений неотложной помощи, госпитализации и смертность как вторичный результат.

Цель 2: Изучить реализацию вмешательства.

Цель 2а: Оценить степень, препятствия и факторы, способствующие реализации различных компонентов. Определите, какие компоненты и процессы вмешательства являются наиболее важными с точки зрения пациентов, членов группы вмешательства и поставщиков первичной медико-санитарной помощи, чьи пациенты получали вмешательство.

Цель 2б. Оцените ресурсы (например, время персонала и другие затраты), связанные с вмешательством, и оцените ресурсы, необходимые для реализации и обслуживания в других условиях VA.

Предлагаемое исследование имеет важное значение, поскольку оно направлено на удовлетворение потребностей пациентов при заболеваниях, которые являются основными источниками инвалидности. Исследование является инновационным, поскольку оно проверяет эффективность паллиативной помощи при ХСН, ХОБЛ и интерстициальном заболевании легких, ведущих причинах смерти среди ветеранов. Кроме того, вмешательство интегрировано в систему первичной медико-санитарной помощи, а компоненты вмешательства структурированы таким образом, чтобы облегчить тиражирование, внедрение и распространение.