Fremskridt symptomlindring med palliativ behandling (ADAPT)

Kronisk hjertesvigt (CHF), kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og interstitiel lungesygdom (dvs. lungefibrose) har fællestræk, der gør dem ideelle til tidlig palliativ pleje ydet sammen med sygdomsspecifikke behandlinger. Livskvaliteten er nedsat ved disse sygdomme, fordi de samme symptomer (f.eks. åndenød, træthed) på trods af sygdomsspecifik behandling ofte vedvarer ved disse sygdomme. Livskvaliteten er også nedsat, fordi mellem 50-60 % af personer med begge sygdomme har klinisk signifikante depressive symptomer. Endelig, mens CHF, KOL og interstitiel lungesygdom er førende årsager til hospitalsindlæggelse og dødelighed, er det kun få mennesker med disse sygdomme, der engagerer sig i forudgående plejeplanlægning. At yde palliativ pleje samtidig med anden medicinsk behandling giver en vigtig mulighed for at forbedre livskvaliteten og fremme plejeplanlægning for mennesker med CHF, KOL eller interstitiel lungesygdom. For andre tilstande, såsom lungekræft, forbedrer palliativ pleje livskvaliteten, depressive symptomer og overlevelse, når den gives tidligt før livets afslutning, samtidig med at den reducerer brugen af ​​sundhedspleje. Mens palliativ behandling er blevet velundersøgt hos patienter med fremskreden cancer, er den ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt ved CHF, KOL eller interstitiel lungesygdom. Målet med dette projekt er at afgøre, om fordelene ved tidlig palliativ behandling strækker sig til CHF, KOL eller interstitiel lungesygdom.

Efterforskerne udviklede og demonstrerede tidlig succes med en patientcentreret palliativ intervention for at forbedre livskvaliteten (dvs. symptomer, funktion) og forudgående plejeplanlægning i CHF og KOL. Interventionen består af følgende komponenter: (1) algoritmestyret håndtering af åndenød, træthed og smerte, leveret af en sygeplejerske; Algoritmerne supplerer sygdomsfokuserede behandlinger med palliative og adfærdsmæssige behandlinger; (2) et 6-sessions psykosocialt plejeprogram rettet mod tilpasning til sygdom og depression, leveret af en socialrådgiver; og (3) inddragelse af patienter og udbydere i forudgående plejeplanlægning. Sygeplejerske og socialrådgiver er sammen med en palliativ speciallæge og repræsentativ primær behandler i korte ugentlige møder. Teamet integreres i primærplejen gennem sygeplejerskesamspil med primære udbydere og gennem elektronisk journalkommunikation.

Efterforskerne vil udføre en hybrid effektivitets- og implementeringsundersøgelse. Populationsbaserede prøveudtagningsmetoder vil blive brugt til at indskrive 300 veteraner med CHF, KOL eller interstitiel lungesygdom, som har dårlig livskvalitet og er i høj risiko for hospitalsindlæggelse eller død. Det primære formål er at teste effektiviteten af ​​interventionen i et randomiseret kontrolleret forsøg (intervention vs. forbedret sædvanlig pleje) i to VA-sundhedssystemer. I et sekundært mål vil efterforskerne undersøge implementeringen af ​​interventionen for at guide fremtidig implementering og formidling, øge relevansen for operationelle partnere og maksimere effektiviteten af ​​efterfølgende palliativ pleje og teambaserede interventioner.

Mål 1: Bestem effekten af ​​interventionen på (a) livskvalitet som primært resultat, og (b) depression, symptombyrde, forudgående plejeplanlægningskommunikation og dokumentation, sygdomsspecifik helbredstilstand, skadestuebesøg, hospitalsindlæggelser og dødelighed som sekundære udfald.

Mål 2: Undersøg implementeringen af ​​interventionen.

Mål 2a: Vurder graden, barriererne og facilitatorerne for implementering af forskellige komponenter. Identificer, hvilke interventionskomponenter og -processer, der er mest kritiske set fra patienters, interventionsteammedlemmers og primære udbyderes perspektiver, hvis patienter modtog interventionen.

Mål 2b. Evaluer ressourcerne (f.eks. personaletid og andre omkostninger), der er forbundet med interventionen, og estimer de nødvendige ressourcer til implementering og vedligeholdelse i andre VA-indstillinger.

Den foreslåede undersøgelse er vigtig, fordi den adresserer patientcentrerede behov i sygdomme, der er væsentlige kilder til handicap. Undersøgelsen er nyskabende, fordi den tester effektiviteten af ​​palliativ pleje ved CHF, KOL og interstitiel lungesygdom, de førende dødsårsager blandt veteraner. Derudover er interventionen integreret i primærplejen, og interventionskomponenterne er struktureret for at lette replikering, implementering og formidling.