A tünetek enyhítésének elősegítése palliatív kezeléssel (ADAPT)

A krónikus szívelégtelenségben (CHF), a krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) és az intersticiális tüdőbetegségben (azaz a tüdőfibrózisban) vannak olyan közös vonások, amelyek ideálissá teszik őket a betegség-specifikus kezelések mellett nyújtott korai palliatív ellátáshoz. Az életminőség romlik ezekben a betegségekben, mert a betegségspecifikus kezelések ellenére gyakran ugyanazok a tünetek (pl. légszomj, fáradtság) maradnak fenn ezekben a betegségekben. Az életminőség is romlik, mert a bármelyik betegségben szenvedők 50-60%-ának klinikailag jelentős depressziós tünetei vannak. Végül, míg a CHF, a COPD és az intersticiális tüdőbetegség a kórházi kezelés és a halálozás vezető okai, kevés ilyen betegségben szenvedő ember vesz részt az előzetes gondozási tervezésben. A palliatív ellátás más egészségügyi ellátással egyidejűleg történő biztosítása fontos lehetőséget kínál a CHF-ben, COPD-ben vagy intersticiális tüdőbetegségben szenvedő betegek életminőségének javítására és az ellátás tervezésének előrehaladására. Más állapotok, például tüdőrák esetén, ha korán, az élet vége előtt nyújtják, a palliatív ellátás javítja az életminőséget, a depressziós tüneteket és a túlélést, miközben csökkenti az egészségügyi ellátás igénybevételét. Míg a palliatív ellátást alaposan tanulmányozták előrehaladott rákbetegeknél, nem vizsgálták megfelelően CHF, COPD vagy intersticiális tüdőbetegség esetén. A projekt célja annak meghatározása, hogy a korai palliatív ellátás előnyei kiterjednek-e a CHF-re, a COPD-re vagy az intersticiális tüdőbetegségre.

A kutatók korai sikereket fejlesztettek ki és bizonyítottak egy betegközpontú palliatív ellátási beavatkozással, amellyel javították az életminőséget (azaz a tüneteket, a funkciót) és előre megtervezték a CHF és COPD kezelését. A beavatkozás a következő összetevőkből áll: (1) a légszomj, fáradtság és fájdalom algoritmus által vezérelt kezelése, ápolónő által; az algoritmusok a betegségközpontú kezeléseket palliatív és viselkedési kezelésekkel egészítik ki; (2) egy 6 alkalomból álló pszichoszociális gondozási program, amely a betegségekhez és a depresszióhoz való alkalmazkodást célozza meg, szociális munkás által; és (3) a betegek és a szolgáltatók bevonása az előzetes ellátástervezésbe. Az ápolónő és a szociális munkás a palliatív ellátást végző szakemberrel és a reprezentatív alapellátást nyújtó szolgáltatóval közösen vesz részt rövid heti megbeszéléseken. A csapat az alapellátásba integrálódik az alapellátást nyújtó ápolókkal való interakción és az elektronikus kórlap-kommunikáción keresztül.

A vizsgálók hibrid hatékonysági és megvalósítási tanulmányt fognak végezni. Populációs alapú mintavételi módszereket alkalmaznak 300 olyan CHF-ben, COPD-ben vagy intersticiális tüdőbetegségben szenvedő veterán felvételére, akiknek rossz az életminőségük és nagy a kórházi kezelés vagy a halál kockázata. Az elsődleges cél a beavatkozás hatékonyságának tesztelése egy randomizált, kontrollált vizsgálatban (beavatkozás vs. fokozott szokásos ellátás) két VA egészségügyi rendszerben. Másodlagos célként a vizsgálók megvizsgálják a beavatkozás végrehajtását, hogy irányítsák a jövőbeni megvalósítást és terjesztést, növeljék a relevanciát az operatív partnerek számára, és maximalizálják a későbbi palliatív ellátás és csapatalapú beavatkozások hatékonyságát.

1. cél: Határozza meg a beavatkozás hatását (a) az életminőségre, mint elsődleges eredményre, és (b) a depresszióra, a tünetterhelésre, az előzetes ellátástervezési kommunikációra és dokumentációra, a betegség-specifikus egészségi állapotra, a sürgősségi osztály látogatására, a kórházi kezelésekre és a halálozás másodlagos következményeként.

2. cél: A beavatkozás végrehajtásának vizsgálata.

2a. cél: A különböző összetevők megvalósításának mértékének, akadályainak és elősegítőinek felmérése. Határozza meg, hogy mely beavatkozási összetevők és folyamatok a legkritikusabbak a betegek, a beavatkozási csoport tagjai és azon alapellátást nyújtó szolgáltatók szemszögéből, akiknek a páciensei a beavatkozásban részesültek.

2b. cél. Értékelje a beavatkozáshoz kapcsolódó erőforrásokat (pl. személyi idő és egyéb költségek), és becsülje meg a megvalósításhoz és karbantartáshoz szükséges erőforrásokat más VA-beállításokban.

A javasolt tanulmány azért jelentős, mert a betegközpontú szükségletekkel foglalkozik olyan betegségekben, amelyek a fogyatékosság fő forrásai. A tanulmány innovatív, mert a palliatív ellátás hatékonyságát teszteli CHF, COPD és intersticiális tüdőbetegség esetén, amelyek vezető halálokok a veteránok körében. Ezenkívül a beavatkozás integrálva van az alapellátásba, és a beavatkozási komponensek úgy vannak felszerelve, hogy megkönnyítsék a replikációt, végrehajtást és terjesztést.