Symptomlinderung durch palliative Behandlung vorantreiben (ADAPT)

Chronische Herzinsuffizienz (CHF), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und interstitielle Lungenerkrankung (d. h. Lungenfibrose) haben Gemeinsamkeiten, die sie ideal für eine frühe Palliativversorgung machen, die neben krankheitsspezifischen Behandlungen bereitgestellt wird. Die Lebensqualität ist bei diesen Erkrankungen eingeschränkt, da trotz krankheitsspezifischer Behandlung häufig die gleichen Symptome (z. B. Atemnot, Müdigkeit) bei diesen Erkrankungen bestehen bleiben. Die Lebensqualität ist ebenfalls eingeschränkt, da zwischen 50 und 60 % der Menschen mit beiden Erkrankungen klinisch signifikante depressive Symptome aufweisen. Obwohl CHF, COPD und interstitielle Lungenerkrankung die Hauptursachen für Krankenhauseinweisungen und Mortalität sind, beteiligen sich schließlich nur wenige Menschen mit diesen Krankheiten an der Vorsorgeplanung. Die gleichzeitige Bereitstellung von Palliativversorgung mit anderer medizinischer Versorgung bietet eine wichtige Gelegenheit, die Lebensqualität zu verbessern und die Versorgungsplanung für Menschen mit CHF, COPD oder interstitieller Lungenerkrankung voranzutreiben. Bei anderen Erkrankungen wie Lungenkrebs verbessert die Palliativversorgung, wenn sie frühzeitig vor dem Lebensende bereitgestellt wird, die Lebensqualität, die depressiven Symptome und das Überleben, während die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung verringert wird. Während die Palliativversorgung bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs gut untersucht wurde, wurde sie bei CHF, COPD oder interstitieller Lungenerkrankung nicht ausreichend untersucht. Das Ziel dieses Projekts ist es festzustellen, ob sich die Vorteile einer frühen Palliativversorgung auf CHF, COPD oder interstitielle Lungenerkrankung erstrecken.

Die Forscher entwickelten und zeigten frühe Erfolge mit einer patientenzentrierten Palliativversorgungsintervention zur Verbesserung der Lebensqualität (d. h. Symptome, Funktion) und einer vorausschauenden Behandlungsplanung bei CHF und COPD. Die Intervention besteht aus den folgenden Komponenten: (1) Algorithmus-geführte Behandlung von Atemnot, Müdigkeit und Schmerzen durch eine Pflegekraft; die Algorithmen ergänzen krankheitsorientierte Behandlungen mit palliativen und Verhaltensbehandlungen; (2) ein sechstägiges psychosoziales Betreuungsprogramm, das auf die Anpassung an Krankheit und Depression abzielt und von einem Sozialarbeiter durchgeführt wird; und (3) Einbeziehung von Patienten und Anbietern in die Vorausplanung der Versorgung. Die Krankenschwester und der Sozialarbeiter werden in kurzen wöchentlichen Treffen mit einem Palliativpflegespezialisten und einem repräsentativen Hausarzt zusammengebracht. Das Team ist durch die Interaktion der Pflegekräfte mit den Leistungserbringern der Primärversorgung und durch die Kommunikation mit elektronischen Patientenakten in die Primärversorgung integriert.

Die Ermittler werden eine hybride Wirksamkeits- und Implementierungsstudie durchführen. Populationsbasierte Stichprobenverfahren werden verwendet, um 300 Veteranen mit CHF, COPD oder interstitieller Lungenerkrankung aufzunehmen, die eine schlechte Lebensqualität und ein hohes Risiko für einen Krankenhausaufenthalt oder Tod haben. Primäres Ziel ist es, die Wirksamkeit der Intervention in einer randomisierten kontrollierten Studie (Intervention vs. Enhanced Regular Care) in zwei VA-Gesundheitssystemen zu testen. In einem sekundären Ziel werden die Ermittler die Implementierung der Intervention untersuchen, um die zukünftige Implementierung und Verbreitung zu lenken, die Relevanz für operative Partner zu erhöhen und die Wirksamkeit der nachfolgenden Palliativversorgung und teambasierten Interventionen zu maximieren.

Ziel 1: Bestimmen Sie die Wirkung der Intervention auf (a) Lebensqualität als primäres Ergebnis und (b) Depression, Symptombelastung, Kommunikation und Dokumentation der Vorsorgeplanung, krankheitsspezifischer Gesundheitszustand, Besuche in der Notaufnahme, Krankenhausaufenthalte und Sterblichkeit als sekundäre Folgen.

Ziel 2: Überprüfung der Umsetzung der Intervention.

Ziel 2a: Bewerten Sie den Grad, die Hindernisse und die Förderer der Implementierung verschiedener Komponenten. Identifizieren Sie, welche Interventionskomponenten und -prozesse aus Sicht von Patienten, Mitgliedern des Interventionsteams und Hausärzten, deren Patienten die Intervention erhalten haben, am wichtigsten sind.

Ziel 2b. Bewerten Sie die Ressourcen (z. B. Personalzeit und andere Kosten), die mit der Intervention verbunden sind, und schätzen Sie die Ressourcen ab, die für die Implementierung und Wartung in anderen VA-Umgebungen benötigt werden.

Die vorgeschlagene Studie ist bedeutsam, weil sie patientenzentrierte Bedürfnisse bei Krankheiten anspricht, die Hauptursachen für Behinderungen sind. Die Studie ist innovativ, weil sie die Wirksamkeit der Palliativversorgung bei CHF, COPD und interstitieller Lungenerkrankung testet, den Haupttodesursachen bei Veteranen. Darüber hinaus ist die Intervention in die Primärversorgung integriert, und die Interventionskomponenten sind so strukturiert, dass sie die Replikation, Implementierung und Verbreitung erleichtern.