Fremskritt symptomlindring med palliativ behandling (ADAPT)

Kronisk hjertesvikt (CHF), kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og interstitiell lungesykdom (dvs. lungefibrose) har fellestrekk som gjør dem ideelle for tidlig palliativ behandling gitt sammen med sykdomsspesifikke behandlinger. Livskvaliteten er redusert ved disse sykdommene fordi, til tross for sykdomsspesifikke behandlinger, vedvarer de samme symptomene (f.eks. kortpustethet, tretthet) ofte ved disse sykdommene. Livskvaliteten er også redusert fordi mellom 50-60 % av personer med begge sykdommene har klinisk signifikante depressive symptomer. Til slutt, mens CHF, KOLS og interstitiell lungesykdom er ledende årsaker til sykehusinnleggelse og dødelighet, er det få personer med disse sykdommene som planlegger behandling på forhånd. Å gi palliativ behandling samtidig med annen medisinsk behandling gir en viktig mulighet til å forbedre livskvaliteten og forhåndsplanlegging av omsorg for personer med CHF, KOLS eller interstitiell lungesykdom. For andre tilstander som lungekreft, når det gis tidlig, før livets slutt, forbedrer palliativ behandling livskvalitet, depressive symptomer og overlevelse samtidig som den reduserer bruken av helsetjenester. Mens palliativ behandling har blitt godt studert hos pasienter med avansert kreft, har den ikke blitt tilstrekkelig studert ved CHF, KOLS eller interstitiell lungesykdom. Målet med dette prosjektet er å finne ut om fordelene med tidlig palliativ behandling strekker seg til CHF, KOLS eller interstitiell lungesykdom.

Etterforskerne utviklet og demonstrerte tidlig suksess med en pasientsentrert palliativ intervensjon for å forbedre livskvaliteten (dvs. symptomer, funksjon) og forhåndsplanlegging av omsorg ved CHF og KOLS. Intervensjonen består av følgende komponenter: (1) algoritmestyrt behandling av pustevansker, tretthet og smerte, levert av en sykepleier; algoritmene supplerer sykdomsfokuserte behandlinger med palliative og atferdsmessige behandlinger; (2) et 6-sesjoner psykososial omsorgsprogram rettet mot tilpasning til sykdom og depresjon, levert av en sosialarbeider; og (3) involvering av pasienter og leverandører i forhåndsplanlegging av omsorg. Sykepleier og vernepleier er sammen med en palliativ spesialist og representativ primærhelsepersonell i korte ukentlige møter. Teamet er integrert i primærhelsetjenesten gjennom sykepleiersamhandling med primærhelsepersonell og gjennom elektronisk journalkommunikasjon.

Etterforskerne vil gjennomføre en hybrid effektivitets- og implementeringsstudie. Populasjonsbaserte prøvetakingsmetoder vil bli brukt til å registrere 300 veteraner med CHF, KOLS eller interstitiell lungesykdom som har dårlig livskvalitet og har høy risiko for sykehusinnleggelse eller død. Hovedmålet er å teste effektiviteten av intervensjonen i en randomisert kontrollert studie (intervensjon vs. forbedret vanlig omsorg) i to VA-helsesystemer. I et sekundært mål vil etterforskerne undersøke implementeringen av intervensjonen for å veilede fremtidig implementering og formidling, øke relevansen for operasjonelle partnere og maksimere effektiviteten av påfølgende palliativ behandling og teambaserte intervensjoner.

Mål 1: Bestem effekten av intervensjonen på (a) livskvalitet som primært resultat, og (b) depresjon, symptombyrde, kommunikasjon og dokumentasjon for forhåndsplanlegging av omsorgsplanlegging, sykdomsspesifikk helsestatus, akuttmottaksbesøk, sykehusinnleggelser og dødelighet som sekundære utfall.

Mål 2: Undersøke gjennomføringen av intervensjonen.

Mål 2a: Vurdere grad, barrierer og tilretteleggere for implementering av ulike komponenter. Identifiser hvilke intervensjonskomponenter og prosesser som er mest kritiske fra perspektivene til pasienter, intervensjonsteammedlemmer og primærhelsepersonell hvis pasienter mottok intervensjonen.

Mål 2b. Vurder ressursene (f.eks. personaltid og andre kostnader) knyttet til intervensjonen, og estimer ressursene som trengs for implementering og vedlikehold i andre VA-innstillinger.

Den foreslåtte studien er viktig fordi den tar for seg pasientsentrerte behov ved sykdommer som er store kilder til funksjonshemming. Studien er nyskapende fordi den tester effektiviteten av palliativ behandling ved CHF, KOLS og interstitiell lungesykdom, ledende dødsårsaker blant veteraner. I tillegg er intervensjonen integrert i primærhelsetjenesten, og intervensjonskomponentene er strukturert for å lette replikering, implementering og formidling.