通过姑息治疗推进症状缓解 (ADAPT)

慢性心力衰竭 (CHF)、慢性阻塞性肺病 (COPD) 和间质性肺病（即肺纤维化）具有共同点，这使它们成为与疾病特异性治疗一起提供的早期姑息治疗的理想选择。 这些疾病的生活质量会降低，因为尽管进行了针对特定疾病的治疗，但相同的症状（例如，呼吸急促、疲劳）通常会持续存在于这些疾病中。 生活质量也会降低，因为 50-60% 的患有这两种疾病的人都具有临床上显着的抑郁症状。 最后，虽然充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病和间质性肺病是住院和死亡的主要原因，但很少有患有这些疾病的人参与预先护理计划。 在其他医疗护理的同时提供姑息治疗为改善 CHF、COPD 或间质性肺病患者的生活质量和提前制定护理计划提供了重要机会。 对于肺癌等其他疾病，在临终前及早提供姑息治疗可改善生活质量、抑郁症状和生存率，同时降低医疗保健利用率。 虽然姑息治疗已在晚期癌症患者中得到充分研究，但尚未在 CHF、COPD 或间质性肺病中得到充分研究。 该项目的目标是确定早期姑息治疗的益处是否延伸至充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病或间质性肺病。

研究人员开发并展示了以患者为中心的姑息治疗干预的早期成功，以改善 CHF 和 COPD 的生活质量（即症状、功能）和预先护理计划。 干预包括以下组成部分：(1) 算法引导的呼吸困难、疲劳和疼痛管理，由护士提供；该算法通过姑息治疗和行为治疗来补充以疾病为中心的治疗； (2) 由社工提供的针对疾病和抑郁症调整的 6 节社会心理护理计划； (3) 让患者和提供者参与预先护理计划。 护士和社会工作者与姑息治疗专家和有代表性的初级保健提供者合作，每周举行一次简短的会议。 通过护士与初级保健提供者的互动以及通过电子病历交流，该团队被整合到初级保健中。

研究人员将进行混合有效性和实施研究。 基于人群的抽样方法将用于招募 300 名患有充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病或间质性肺病的退伍军人，他们的生活质量很差并且住院或死亡的风险很高。 主要目的是在两个 VA 医疗保健系统的随机对照试验（干预与加强常规护理）中测试干预的有效性。 在次要目标中，研究人员将检查干预措施的实施情况，以指导未来的实施和传播，增加与运营伙伴的相关性，并最大限度地提高后续姑息治疗和基于团队的干预措施的有效性。

目标 1：确定干预对 (a) 作为主要结果的生活质量，以及 (b) 抑郁症、症状负担、预先护理计划沟通和文件、疾病特定健康状况、急诊科就诊、住院和死亡率作为次要结果。

目标 2：检查干预的实施情况。

目标 2a：评估实施各个组成部分的程度、障碍和促进因素。 从患者、干预团队成员和患者接受干预的初级保健提供者的角度确定哪些干预组成部分和过程最为关键。

目标 2b。 评估与干预相关的资源（例如，人员时间和其他成本），并估计在其他 VA 设置中实施和维护所需的资源。

拟议的研究意义重大，因为它解决了以患者为中心的疾病需求，而疾病是导致残疾的主要原因。 该研究具有创新性，因为它测试了姑息治疗对 CHF、COPD 和间质性肺病（退伍军人死亡的主要原因）的有效性。 此外，该干预被整合到初级保健中，并且干预组成部分的结构易于复制、实施和传播。