Edistää oireiden lievitystä palliatiivisella hoidolla (ADAPT)

Kroonisella sydämen vajaatoiminnalla (CHF), kroonisella obstruktiivisella keuhkosairaudella (COPD) ja interstitiaalisella keuhkosairaudella (eli keuhkofibroosilla) on yhteisiä piirteitä, jotka tekevät niistä ihanteellisia varhaiseen palliatiiviseen hoitoon, jota tarjotaan sairauskohtaisten hoitojen rinnalla. Elämänlaatu heikkenee näissä sairauksissa, koska sairauskohtaisista hoidoista huolimatta näissä sairauksissa jatkuvat usein samat oireet (esim. hengenahdistus, väsymys). Elämänlaatu heikkenee myös, koska 50–60 prosentilla ihmisistä, joilla on jompikumpi sairaus, on kliinisesti merkittäviä masennusoireita. Lopuksi, vaikka CHF, keuhkoahtaumatauti ja interstitiaalinen keuhkosairaus ovat johtavia sairaalahoidon ja kuolleisuuden syitä, harvat näitä sairauksia sairastavat ihmiset suunnittelevat hoitoa etukäteen. Palliatiivisen hoidon tarjoaminen samanaikaisesti muun sairaanhoidon kanssa tarjoaa tärkeän mahdollisuuden parantaa elämänlaatua ja edistää hoidon suunnittelua ihmisille, joilla on sepelvaltimotauti, keuhkoahtaumatauti tai interstitiaalinen keuhkosairaus. Muiden sairauksien, kuten keuhkosyövän, palliatiivinen hoito parantaa elämänlaatua, masennusoireita ja eloonjäämistä, kun se annetaan varhain, ennen elämän loppua, ja vähentää samalla terveydenhuollon käyttöä. Vaikka palliatiivista hoitoa on tutkittu hyvin potilailla, joilla on pitkälle edennyt syöpä, sitä ei ole tutkittu riittävästi CHF:n, COPD:n tai interstitiaalisen keuhkosairauden hoidossa. Tämän projektin tavoitteena on selvittää, ulottuvatko varhaisen palliatiivisen hoidon hyödyt sepelvaltimotautiin, keuhkoahtaumatautiin tai interstitiaaliseen keuhkosairauteen.

Tutkijat kehittivät ja osoittivat varhaista menestystä potilaskeskeisen palliatiivisen hoidon interventiossa elämänlaadun (eli oireiden, toiminnan) parantamiseksi ja hoidon ennakkosuunnittelun parantamiseksi CHF:ssä ja COPD:ssä. Interventio koostuu seuraavista osista: (1) algoritmiohjattu hengenahdistuksen, väsymyksen ja kivun hallinta, hoitajan suorittama; algoritmit täydentävät sairauteen keskittyviä hoitoja palliatiivisilla ja käyttäytymishoidoilla; (2) sosiaalityöntekijän tarjoama kuuden istunnon psykososiaalinen hoitoohjelma, joka tähtää sairauteen ja masennukseen sopeutumiseen; ja (3) potilaiden ja palveluntarjoajien osallistuminen hoidon ennakkosuunnitteluun. Sairaanhoitaja ja sosiaalityöntekijä yhdistetään palliatiivisen hoidon asiantuntijan ja edustajan perusterveydenhuollon tarjoajan kanssa lyhyissä viikoittaisissa tapaamisissa. Tiimi on integroitu perusterveydenhuoltoon sairaanhoitajavuorovaikutuksen kautta perusterveydenhuollon tarjoajien kanssa ja sähköisen sairauskertomusviestinnän kautta.

Tutkijat suorittavat tehokkuus- ja toteutustutkimuksen. Väestöpohjaisilla näytteenottomenetelmillä rekisteröidään 300 veteraania, joilla on CHF, keuhkoahtaumatauti tai interstitiaalinen keuhkosairaus ja joiden elämänlaatu on huono ja joilla on suuri riski joutua sairaalaan tai kuolla. Ensisijaisena tavoitteena on testata intervention tehokkuutta satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (interventio vs. tehostettu tavanomainen hoito) kahdessa VA terveydenhuoltojärjestelmässä. Toissijaisena tavoitteena tutkijat tarkastelevat toimenpiteen toteutusta ohjatakseen tulevaa toteutusta ja levittämistä, lisätäkseen merkitystä operatiivisten kumppaneiden kannalta ja maksimoidakseen myöhempien palliatiivisen hoidon ja tiimipohjaisten interventioiden tehokkuuden.

Tavoite 1: Selvitä toimenpiteen vaikutus (a) elämänlaatuun ensisijaisena tuloksena ja (b) masennukseen, oireiden rasitteeseen, ennakkohoidon suunnittelun viestintään ja dokumentointiin, sairauskohtaiseen terveydentilaan, ensiapukäyntiin, sairaalahoitoihin ja kuolleisuus toissijaisina seurauksina.

Tavoite 2: Tutki toimenpiteen toteutusta.

Tavoite 2a: Arvioi eri komponenttien toteuttamisen astetta, esteitä ja edistäjiä. Tunnista, mitkä interventiokomponentit ja -prosessit ovat kriittisimmät niiden potilaiden, interventioryhmän jäsenten ja ensihoidon tarjoajien näkökulmasta, joiden potilaat ovat saaneet interventiota.

Tavoite 2b. Arvioi interventioon liittyvät resurssit (esim. henkilöstöaika ja muut kustannukset) ja arvioi toteutukseen ja ylläpitoon tarvittavat resurssit muissa VA-asetuksissa.

Ehdotettu tutkimus on merkittävä, koska se käsittelee potilaskeskeisiä tarpeita sairauksissa, jotka ovat merkittäviä vamman lähteitä. Tutkimus on innovatiivinen, koska se testaa palliatiivisen hoidon tehokkuutta CHF:ssä, COPD:ssä ja interstitiaalisessa keuhkosairaudessa, jotka ovat veteraanien johtava kuolinsyy. Lisäksi interventio on integroitu perusterveydenhuoltoon, ja interventiokomponentit on rakennettu helpottamaan replikointia, toteutusta ja levittämistä.