Postęp w łagodzeniu objawów za pomocą leczenia paliatywnego (ADAPT)

Przewlekła niewydolność serca (CHF), przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) i śródmiąższowa choroba płuc (tj. zwłóknienie płuc) mają wspólne cechy, które czynią je idealnymi do wczesnej opieki paliatywnej zapewnianej wraz z leczeniem specyficznym dla danej choroby. Jakość życia jest obniżona w tych chorobach, ponieważ pomimo leczenia specyficznego dla choroby, te same objawy (np. duszność, zmęczenie) często utrzymują się w tych chorobach. Jakość życia jest również obniżona, ponieważ między 50-60% osób z którąkolwiek z tych chorób ma klinicznie istotne objawy depresyjne. Wreszcie, podczas gdy CHF, POChP i śródmiąższowa choroba płuc są głównymi przyczynami hospitalizacji i śmiertelności, niewiele osób z tymi chorobami angażuje się w planowanie opieki z wyprzedzeniem. Zapewnienie opieki paliatywnej równolegle z inną opieką medyczną stwarza ważną szansę na poprawę jakości życia i przyspieszenie planowania opieki nad osobami z CHF, POChP lub śródmiąższową chorobą płuc. W przypadku innych schorzeń, takich jak rak płuc, opieka paliatywna, jeśli jest zapewniona wcześnie, przed końcem życia, poprawia jakość życia, objawy depresyjne i przeżywalność, jednocześnie zmniejszając wykorzystanie opieki zdrowotnej. Chociaż opieka paliatywna została dobrze zbadana u pacjentów z zaawansowanym rakiem, nie została odpowiednio zbadana w przypadku CHF, POChP lub śródmiąższowej choroby płuc. Celem tego projektu jest ustalenie, czy korzyści z wczesnej opieki paliatywnej obejmują CHF, POChP lub śródmiąższową chorobę płuc.

Badacze opracowali i wykazali wczesny sukces interwencji opieki paliatywnej skoncentrowanej na pacjencie w celu poprawy jakości życia (tj. objawów, funkcji) oraz planowania opieki z wyprzedzeniem w CHF i POChP. Interwencja składa się z następujących elementów: (1) kierowane algorytmem leczenie duszności, zmęczenia i bólu, prowadzone przez pielęgniarkę; algorytmy uzupełniają leczenie skoncentrowane na chorobie o leczenie paliatywne i behawioralne; (2) 6-sesyjny program opieki psychospołecznej mający na celu przystosowanie się do choroby i depresji, prowadzony przez pracownika socjalnego; oraz (3) zaangażowanie pacjentów i usługodawców w planowanie opieki z wyprzedzeniem. Pielęgniarka i pracownik socjalny współpracują ze specjalistą opieki paliatywnej i przedstawicielem dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej podczas krótkich cotygodniowych spotkań. Zespół jest zintegrowany z podstawową opieką zdrowotną poprzez interakcje pielęgniarek z dostawcami podstawowej opieki zdrowotnej oraz poprzez komunikację elektronicznej dokumentacji medycznej.

Badacze przeprowadzą hybrydowe badanie skuteczności i wdrażania. Populacyjne metody pobierania próbek zostaną wykorzystane do zapisania 300 weteranów z CHF, POChP lub śródmiąższową chorobą płuc, którzy mają niską jakość życia i są narażeni na wysokie ryzyko hospitalizacji lub zgonu. Głównym celem jest sprawdzenie skuteczności interwencji w randomizowanym badaniu kontrolowanym (interwencja vs. rozszerzona zwykła opieka) w dwóch systemach opieki zdrowotnej VA. Jako drugorzędny cel badacze zbadają wdrożenie interwencji, aby pokierować przyszłym wdrażaniem i rozpowszechnianiem, zwiększyć znaczenie dla partnerów operacyjnych i zmaksymalizować skuteczność późniejszej opieki paliatywnej i interwencji zespołowych.

Cel 1: Określenie wpływu interwencji na (a) jakość życia jako główny wynik oraz (b) depresję, nasilenie objawów, komunikację i dokumentację dotyczącą planowania opieki, stan zdrowia specyficzny dla choroby, wizyty na oddziale ratunkowym, hospitalizacje i śmiertelność jako wynik drugorzędny.

Cel 2: Zbadanie realizacji interwencji.

Cel 2a: Ocena stopnia, barier i ułatwień wdrażania poszczególnych komponentów. Zidentyfikuj, które elementy i procesy interwencji są najbardziej krytyczne z punktu widzenia pacjentów, członków zespołu interwencyjnego i świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej, których pacjenci zostali objęci interwencją.

Cel 2b. Oceń zasoby (np. czas personelu i inne koszty) związane z interwencją i oszacuj zasoby potrzebne do wdrożenia i utrzymania w innych ustawieniach VA.

Proponowane badanie jest istotne, ponieważ dotyczy skoncentrowanych na pacjencie potrzeb w chorobach, które są głównymi źródłami niepełnosprawności. Badanie jest innowacyjne, ponieważ sprawdza skuteczność opieki paliatywnej w CHF, POChP i śródmiąższowej chorobie płuc, które są głównymi przyczynami zgonów wśród weteranów. Ponadto interwencja jest zintegrowana z podstawową opieką zdrowotną, a elementy interwencji mają strukturę ułatwiającą powielanie, wdrażanie i rozpowszechnianie.