- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT02713347
완화 치료로 증상 완화 진행 (ADAPT)
CHF 및 COPD의 삶의 질을 개선하기 위한 완화 치료
연구 개요
상세 설명
만성 심부전(CHF), 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 및 간질성 폐질환(즉, 폐 섬유증)은 질병별 치료와 함께 제공되는 조기 완화 치료에 이상적이라는 공통점이 있습니다. 이러한 질병의 경우 삶의 질이 저하되는데, 이는 특정 질병에 대한 치료에도 불구하고 동일한 증상(예: 숨가쁨, 피로)이 종종 이러한 질병에서 지속되기 때문입니다. 삶의 질 또한 저하되는데, 두 질병을 가진 사람들의 50~60%가 임상적으로 심각한 우울 증상을 보이기 때문입니다. 마지막으로, CHF, COPD 및 간질성 폐 질환이 입원 및 사망의 주요 원인이지만 이러한 질병을 가진 사람들은 사전 치료 계획에 참여하는 사람이 거의 없습니다. 완화 치료를 다른 의료와 병행하여 제공하는 것은 CHF, COPD 또는 간질성 폐질환 환자의 삶의 질과 사전 치료 계획을 개선할 수 있는 중요한 기회를 제공합니다. 폐암과 같은 다른 상태의 경우 삶이 끝나기 전에 조기에 제공되는 완화 치료는 건강 관리 이용을 줄이면서 삶의 질, 우울 증상 및 생존을 향상시킵니다. 완화 치료는 진행성 암 환자에 대해 잘 연구되었지만 CHF, COPD 또는 간질성 폐 질환에 대해서는 적절하게 연구되지 않았습니다. 이 프로젝트의 목표는 조기 완화 치료의 이점이 CHF, COPD 또는 간질성 폐질환으로 확장되는지 여부를 결정하는 것입니다.
연구자들은 CHF 및 COPD에서 삶의 질(즉, 증상, 기능) 및 사전 치료 계획을 개선하기 위한 환자 중심 완화 치료 개입으로 초기 성공을 개발하고 입증했습니다. 중재는 다음 구성 요소로 구성됩니다. (1) 간호사가 제공하는 호흡 곤란, 피로 및 통증의 알고리즘 안내 관리; 알고리즘은 완화 및 행동 치료로 질병 중심 치료를 보완합니다. (2) 사회복지사가 제공하는 질병 및 우울증 적응을 목표로 하는 6회기 심리사회적 돌봄 프로그램; (3) 사전 치료 계획에 환자와 제공자의 참여. 간호사와 사회 복지사는 완화 치료 전문가 및 대표 1차 의료 제공자와 팀을 이루어 간단한 주간 회의를 갖습니다. 팀은 1차 진료 제공자와의 간호사 상호 작용 및 전자 의료 기록 통신을 통해 1차 진료에 통합됩니다.
조사관은 하이브리드 효율성 및 구현 연구를 수행할 것입니다. 인구 기반 샘플링 방법은 삶의 질이 좋지 않고 입원 또는 사망 위험이 높은 CHF, COPD 또는 간질성 폐 질환이 있는 300명의 퇴역 군인을 등록하는 데 사용됩니다. 주요 목표는 두 가지 VA 건강 관리 시스템에서 무작위 통제 시험(개입 대 강화된 일반 치료)에서 개입의 효과를 테스트하는 것입니다. 두 번째 목표에서 조사관은 향후 구현 및 보급을 안내하고 운영 파트너와의 관련성을 높이고 후속 완화 치료 및 팀 기반 개입의 효과를 극대화하기 위해 개입의 구현을 검사합니다.
목표 1: 중재가 (a) 주요 결과로서의 삶의 질, (b) 우울증, 증상 부담, 사전 치료 계획 커뮤니케이션 및 문서화, 질병별 건강 상태, 응급실 방문, 입원 및 2차 결과로서의 사망률.
목표 2: 개입의 실행을 검토합니다.
목표 2a: 다양한 구성 요소 구현의 정도, 장벽 및 촉진 요인을 평가합니다. 환자, 개입 팀 구성원, 환자가 개입을 받은 일차 의료 제공자의 관점에서 가장 중요한 개입 구성 요소와 프로세스를 식별합니다.
목표 2b. 개입과 관련된 리소스(예: 인건비 및 기타 비용)를 평가하고 다른 VA 설정에서 구현 및 유지 관리에 필요한 리소스를 추정합니다.
제안된 연구는 장애의 주요 원인인 질병에 대한 환자 중심의 요구를 다루기 때문에 중요합니다. 이 연구는 제대군인의 주요 사망 원인인 CHF, COPD 및 간질성 폐질환에 대한 완화 치료의 효과를 테스트하기 때문에 혁신적입니다. 또한 중재는 1차 진료에 통합되며 중재 구성 요소는 복제, 구현 및 전파를 용이하게 하도록 구성됩니다.
연구 유형
등록 (예상)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 장소
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Colorado
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Aurora, Colorado, 미국, 80045
- Rocky Mountain Regional VA Medical Center, Aurora, CO
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Washington
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Seattle, Washington, 미국, 98108
- VA Puget Sound Health Care System Seattle Division, Seattle, WA
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- VA Eastern Colorado Health Care System 또는 VA Puget - Sound Health Care System에 등록된 재향군인
- 등록 전 2년 이내에 CHF, 폐 섬유증 또는 COPD 진단
- 입원 및 사망 위험이 높음
- 열악한 삶의 질
- 증상
- 1차 진료 또는 개입 의료 권장 사항을 기꺼이 제공하는 기타 제공자
- 영어를 읽고 이해할 수 있음
- 표준 전화에 대한 일관된 액세스 및 사용 가능
제외 기준:
- 치매의 이전 진단
- 활성 물질 남용
- 동반 전이성 암
- 요양원 거주자
- 심장 또는 폐 이식 또는 좌심실 보조 장치(LVAD)
- 현재 호스피스, 완화의료 또는 가정 기반 1차 진료를 받고 있습니다.
- 현재 임신 중
- 현재 죄수
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 건강 서비스 연구
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 더블
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: ADAPT 개입
개입에는 3가지 구성 요소가 포함됩니다.
간호사와 사회 복지사는 직접 방문하거나 전화로 방문합니다. |
개입에는 3가지 구성 요소가 포함됩니다.
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간섭 없음: 평소 케어 강화
통제 그룹의 환자는 공급자의 재량에 따라 계속해서 치료를 받게 되며 여기에는 심장학, 폐, 완화 치료 또는 정신 건강에 대한 소개 및 지속적인 치료가 포함될 수 있습니다.
그들은 또한 개입 환자와 동일한 양의 연구 보조원과 상호 작용하고 동일한 빈도로 설문지를 작성하고 연구 방문에 참여하게 됩니다.
환자의 서비스 제공자는 우울증에 대해 양성 판정을 받은 경우 기본 우울증 설문 조사 결과를 받게 되며, 환자에게는 CHF 또는 COPD에 대한 자가 관리를 설명하는 정보 시트가 제공됩니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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만성 질환 치료 일반(FACT-G)의 기능 평가
기간: 6 개월
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FACT-G는 신체적, 사회적/가족, 정서적 및 기능적 웰빙의 영역을 포함하는 건강 관련 삶의 질에 대해 널리 사용되는 타당하고 신뢰할 수 있으며 반응이 빠른 자가 보고 측정입니다.
1차 결과는 6개월 후 FACT-G 점수의 차이입니다.
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6 개월
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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일반 증상 고통 척도(GSDS)
기간: 6 개월
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GSDS는 신뢰할 수 있고 타당하며 "일반적으로 귀하의 모든 증상이 얼마나 고통스럽습니까?"라고 묻는 전반적인 증상 고통의 단일 항목 척도입니다.
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6 개월
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환자 건강 설문지-8(PHQ-8)
기간: 6 개월
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PHQ-8은 우울 증상의 지속적인 측정을 제공하고 주요 우울 장애 진단에 88% 민감하고 특이적인 8개 항목의 유효하고 신뢰할 수 있는 도구입니다.
PHQ-8은 의학적으로 아픈 외래 환자를 위해 개발되었습니다.
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6 개월
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Kansas City 심근병증 설문지 - 약식(KCCQ-SF)
기간: 6 개월
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KCCQ-SF는 심부전 특이적 건강상태를 측정하는 자가 작성 설문지입니다.
KCCQ-SF는 신뢰할 수 있고 임상 변화에 민감하며 입원 및 사망률을 예측합니다.
KCCQ-SF는 심부전이 있는 참가자에게 시행됩니다.
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6 개월
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임상 COPD 설문지(CCQ)
기간: 6 개월
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CCQ는 COPD 증상, 기능 및 정서적 웰빙에 대한 자가 관리 10개 항목 측정입니다.
잘 검증되고 신뢰할 수 있으며 반응이 좋으며 COPD 참가자에게 시행됩니다.
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6 개월
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임종 시 삶의 질(QUAL-E)
기간: 6 개월
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QUAL-E는 여러 영역에 대한 타당하고 신뢰할 수 있는 자가 보고 척도이며, 각 영역은 진행성 질환의 삶의 질에 대해 개별적으로 점수가 매겨집니다.
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6 개월
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사전 의료 계획 커뮤니케이션 및 문서화
기간: 6 개월
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사전 의료 계획 의사소통은 "[주치의] 박사(PCP)와의 마지막 약속에서 귀하가 중병에 걸렸을 때 선호하는 치료에 대해 논의하셨습니까?"라는 질문을 통해 환자가 직접 보고하는 방식으로 측정됩니다. (응답 항목: 예, 아니오, 잘 모르겠습니다).
케어 선호도 및 선호도와의 케어 동시성은 선호도를 선택한 다음 현재 케어의 목표를 선택하도록 요청하는 두 가지 질문을 통해 측정됩니다.
전자 의료 기록의 사전 의료 계획 문서(스캔한 사전 지시서(생존 유서 또는 건강 관리를 위한 내구성 있는 위임장) 또는 연명 치료를 위한 의료 지시)는 전자 의료 기록 검토를 통해 평가됩니다.
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6 개월
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중간 이벤트
기간: 6 개월
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환자 보고서를 보완하기 위해 의료 기록 검토를 통해 연구 기간 동안 입원 및 사망과 같은 사건이 평가됩니다.
바이탈 상태는 VA Vital Status File과 National Death Index를 통해서도 확인됩니다.
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6 개월
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범불안장애 척도(GAD-7)
기간: 6 개월
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GAD-7은 의학적으로 아픈 외래 환자 모집단에서 테스트한 불안에 대한 타당하고 신뢰할 수 있는 자가 보고 척도입니다.
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6 개월
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사전 의료 계획 참여
기간: 6 개월
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이 설문 조사는 대리 의사 결정자, 가치 및 삶의 질, 정보에 입각한 의사 결정과 관련된 행동을 측정하도록 설계되었습니다.
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6 개월
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PEG(통증)
기간: 6 개월
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PEG는 통증 강도와 간섭을 측정합니다(Krebs, 2009).
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6 개월
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불면증 심각도 지수(ISI)
기간: 6 개월
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ISI는 불면증의 중증도를 측정합니다(Bastien, 2000).
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6 개월
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PROMIS 피로
기간: 6 개월
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환자 보고 결과 측정 정보 시스템- 피로(PROMIS 피로)는 피로의 심각도를 측정합니다.
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6 개월
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케이빌드
기간: 6 개월
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간질성 폐 질환에 대한 삶의 질 측정.
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6 개월
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: David Bekelman, MD MPH, Rocky Mountain Regional VA Medical Center, Aurora, CO
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Bekelman DB, Johnson-Koenke R, Ahluwalia SC, Walling AM, Peterson J, Sudore RL. Development and Feasibility of a Structured Goals of Care Communication Guide. J Palliat Med. 2017 Sep;20(9):1004-1012. doi: 10.1089/jpm.2016.0383. Epub 2017 Apr 19.
- Kavalieratos D, Gelfman LP, Tycon LE, Riegel B, Bekelman DB, Ikejiani DZ, Goldstein N, Kimmel SE, Bakitas MA, Arnold RM. Palliative Care in Heart Failure: Rationale, Evidence, and Future Priorities. J Am Coll Cardiol. 2017 Oct 10;70(15):1919-1930. doi: 10.1016/j.jacc.2017.08.036.
- Bekelman DB, Johnson-Koenke R, Bowles DW, Fischer SM. Improving Early Palliative Care with a Scalable, Stepped Peer Navigator and Social Work Intervention: A Single-Arm Clinical Trial. J Palliat Med. 2018 Jul;21(7):1011-1016. doi: 10.1089/jpm.2017.0424. Epub 2018 Feb 20.
- Bekelman DB, Allen LA, McBryde CF, Hattler B, Fairclough DL, Havranek EP, Turvey C, Meek PM. Effect of a Collaborative Care Intervention vs Usual Care on Health Status of Patients With Chronic Heart Failure: The CASA Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2018 Apr 1;178(4):511-519. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.8667.
- Portz JD, Cognetta S, Bekelman DB. Potential Technology Development for Palliative Care. J Palliat Med. 2018 Jul;21(7):899-900. doi: 10.1089/jpm.2018.0126. No abstract available.
- Bekelman DB, Knoepke CE, Turvey C. Identifying critical psychotherapy targets in serious cardiac conditions: The importance of addressing coping with symptoms, healthcare navigation, and social support. Palliat Support Care. 2019 Oct;17(5):531-535. doi: 10.1017/S1478951518001037.
- Graney BA, Au DH, Baron AE, Cheng A, Combs SA, Glorioso TJ, Paden G, Parsons EC, Rabin BA, Ritzwoller DP, Stonecipher JJ, Turvey C, Welsh CH, Bekelman DB. Advancing Symptom Alleviation with Palliative Treatment (ADAPT) trial to improve quality of life: a study protocol for a randomized clinical trial. Trials. 2019 Jun 13;20(1):355. doi: 10.1186/s13063-019-3417-1.
- Bekelman DB. Improving Primary and Specialist Palliative Care in Cardiovascular Disease. JAMA Netw Open. 2019 May 3;2(5):e192356. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.2356. No abstract available.
- Portz JD, Fruhauf C, Bull S, Boxer RS, Bekelman DB, Casillas A, Gleason K, Bayliss EA. "Call a Teenager... That's What I Do!" - Grandchildren Help Older Adults Use New Technologies: Qualitative Study. JMIR Aging. 2019 Jun 6;2(1):e13713. doi: 10.2196/13713.
- Portz JD, Bayliss EA, Bull S, Boxer RS, Bekelman DB, Gleason K, Czaja S. Using the Technology Acceptance Model to Explore User Experience, Intent to Use, and Use Behavior of a Patient Portal Among Older Adults With Multiple Chronic Conditions: Descriptive Qualitative Study. J Med Internet Res. 2019 Apr 8;21(4):e11604. doi: 10.2196/11604.
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- Hadler RA, Curtis BR, Ikejiani DZ, Bekelman DB, Harinstein M, Bakitas MA, Hess R, Arnold RM, Kavalieratos D. "I'd Have to Basically Be on My Deathbed": Heart Failure Patients' Perceptions of and Preferences for Palliative Care. J Palliat Med. 2020 Jul;23(7):915-921. doi: 10.1089/jpm.2019.0451. Epub 2020 Jan 9.
- Schenker Y, Ellington L, Bell L, Kross EK, Rosenberg AR, Kutner JS, Bickel KE, Ritchie C, Kavalieratos D, Bekelman DB, Mooney KB, Fischer SM. The National Postdoctoral Palliative Care Research Training Collaborative: History, Activities, Challenges, and Future Goals. J Palliat Med. 2021 Apr;24(4):545-553. doi: 10.1089/jpm.2020.0411. Epub 2020 Sep 21.
- Cooney TM, Proulx CM, Bekelman DB. Changes in Social Support and Relational Mutuality as Moderators in the Association Between Heart Failure Patient Functioning and Caregiver Burden. J Cardiovasc Nurs. 2021 May-Jun 01;36(3):212-220. doi: 10.1097/JCN.0000000000000726.
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작 (실제)
기본 완료 (실제)
연구 완료 (예상)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (추정)
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (실제)
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
마지막으로 확인됨
추가 정보
이 연구와 관련된 용어
기타 연구 ID 번호
- IIR 14-346
개별 참가자 데이터(IPD) 계획
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약물 및 장치 정보, 연구 문서
미국 FDA 규제 의약품 연구
미국 FDA 규제 기기 제품 연구
미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품
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