Framskridande symtomlindring med palliativ behandling (ADAPT)

Kronisk hjärtsvikt (CHF), kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och interstitiell lungsjukdom (d.v.s. lungfibros) har gemensamma egenskaper som gör dem idealiska för tidig palliativ vård vid sidan av sjukdomsspecifika behandlingar. Livskvaliteten minskar vid dessa sjukdomar eftersom, trots sjukdomsspecifika behandlingar, samma symtom (t.ex. andnöd, trötthet) ofta kvarstår vid dessa sjukdomar. Livskvaliteten minskar också eftersom mellan 50-60 % av personer med någon av sjukdomarna har kliniskt signifikanta depressiva symtom. Slutligen, medan CHF, KOL och interstitiell lungsjukdom är ledande orsaker till sjukhusvistelse och dödlighet, är det få personer med dessa sjukdomar som planerar vård i förväg. Att ge palliativ vård samtidigt med annan medicinsk vård erbjuder en viktig möjlighet att förbättra livskvaliteten och förbereda vårdplanering för personer med CHF, KOL eller interstitiell lungsjukdom. För andra tillstånd som lungcancer, när den ges tidigt, före livets slut, förbättrar palliativ vård livskvalitet, depressiva symtom och överlevnad samtidigt som sjukvårdsanvändningen minskar. Även om palliativ vård har studerats väl hos patienter med avancerad cancer, har den inte studerats tillräckligt vid CHF, KOL eller interstitiell lungsjukdom. Målet med detta projekt är att avgöra om fördelarna med tidig palliativ vård sträcker sig till CHF, KOL eller interstitiell lungsjukdom.

Utredarna utvecklade och visade tidig framgång med en patientcentrerad palliativ vårdintervention för att förbättra livskvaliteten (d.v.s. symtom, funktion) och förhandsplanering av vård vid CHF och KOL. Interventionen består av följande komponenter: (1) Algoritmstyrd hantering av andfåddhet, trötthet och smärta, tillhandahållen av en sjuksköterska; Algoritmerna kompletterar sjukdomsfokuserade behandlingar med palliativa och beteendemässiga behandlingar; (2) ett 6-sessions psykosocialt vårdprogram inriktat på anpassning till sjukdom och depression, tillhandahållet av en socialarbetare; och (3) engagemang av patienter och vårdgivare i förhandsplanering av vård. Sjuksköterskan och socialsekreteraren samarbetar med en palliativ specialist och representativ primärvårdare vid korta veckomöten. Teamet integreras i primärvården genom sjuksköterskeinteraktion med primärvårdsgivare och genom elektronisk journalkommunikation.

Utredarna kommer att genomföra en hybridstudie om effektivitet och implementering. Populationsbaserade provtagningsmetoder kommer att användas för att registrera 300 veteraner med CHF, KOL eller interstitiell lungsjukdom som har dålig livskvalitet och löper hög risk för sjukhusvistelse eller dödsfall. Det primära syftet är att testa effektiviteten av interventionen i en randomiserad kontrollerad studie (intervention vs. enhanced usual care) i två VA-sjukvårdssystem. I ett sekundärt syfte kommer utredarna att undersöka implementeringen av interventionen för att vägleda framtida implementering och spridning, öka relevansen för operativa partners och maximera effektiviteten av efterföljande palliativ vård och teambaserade interventioner.

Mål 1: Bestäm effekten av interventionen på (a) livskvalitet som primärt resultat, och (b) depression, symtombörda, kommunikation och dokumentation av vårdplanering i förväg, sjukdomsspecifikt hälsotillstånd, akutmottagningsbesök, sjukhusvistelser och dödlighet som sekundärt utfall.

Mål 2: Undersök genomförandet av insatsen.

Mål 2a: Bedöma graden, barriärerna och facilitatorerna för implementering av olika komponenter. Identifiera vilka interventionskomponenter och processer som är mest kritiska ur patienternas, interventionsteamets och primärvårdens perspektiv vars patienter fick interventionen.

Mål 2b. Utvärdera resurserna (t.ex. personaltid och andra kostnader) förknippade med interventionen och uppskatta de resurser som behövs för implementering och underhåll i andra VA-inställningar.

Den föreslagna studien är betydelsefull eftersom den tar upp patientcentrerade behov vid sjukdomar som är stora källor till funktionshinder. Studien är innovativ eftersom den testar effektiviteten av palliativ vård vid CHF, KOL och interstitiell lungsjukdom, ledande dödsorsaker bland veteraner. Dessutom är interventionen integrerad i primärvården, och interventionskomponenterna är strukturerade för att underlätta replikering, implementering och spridning.