ポンプ CABG 手術を受ける患者の舌下微小循環に対するデクスメデトミジンの影響

全ての患者は、手術の前夜にブロマゼパム３ｍｇを経口投与され、術前１時間に０．１ｍｇ／Ｋｇの硫酸モルヒネがＩＭで前投薬される。 導入前室に到着すると、患者は鼻カニューレを介して酸素の補給を受け、ECG、非観血的血圧、パルスオキシメーターで監視されます。 局所浸潤麻酔（リドカイン２％）下で、末梢静脈カニューレ（１４または１６Ｇ）および２０Ｇの動脈カニューレが挿入される。 麻酔の導入は、フェンタニル (7 ～ 10 μg/Kg)、プロポフォール 0.5 ～ 1.0 mg/Kg、およびパンクロニウム (0.08 ～ 0.12 mg/Kg) を使用して達成されます。 挿管後、トリプルルーメン中心静脈カテーテルが中心静脈に挿入されます。 温度プローブは鼻咽頭に挿入されます。 TEE プローブは、経鼻胃チューブで胃を減圧した後にも挿入されます。

すべての患者は、呼気終末 CO2 30 ～ 35 mmHg を達成するために、1 回換気量 6 ～ 8 mL/kg、呼吸数 12 ～ 14 で機械換気されます。 5 cm H2O の PEEP も追加されます。 FiO2 は、PaO2 が 200 ～ 300 mmHg になるように調整されます。 イソフルランは呼気MAC値1〜1.5に調整され、フェンタニルの2μg/Kg増分を使用して適切な麻酔レベルを制御し、血行力学的安定性を維持する。 必要に応じて、パンクロニウムの増量投与が行われます。

CPBを開始する前に、400IU/kgのヘパリンによる抗凝固療法を静脈内投与し、活性化凝固時間（ACT）を使用して、ACTが400秒を超えることを目指してCPB全体にわたって適切な抗凝固作用をチェックします。

必要に応じて昇圧剤や血管拡張剤を使用しながら、MAP を 50 ～ 80 mmHg に保つことを目指して、心肺バイパス流量を 2.2 ～ 2.4 l/min/m2 に維持します。 CPB開始後は軽度の低体温療法（34～35℃）を行います。 CPB からの離脱中は、血行動態の安定性を維持するために、必要に応じて強心薬や血管拡張薬による量療法と薬物療法が使用されます。 CPB マシン上のすべての血液が患者に再注入され、ACT をベースライン値に戻すためにプロタミンが 4 mg/kg の用量で投与されます。

コンピュータで生成されたランダムな数値シーケンスを使用して、患者は次の 2 つの研究グループのいずれかに割り当てられます。

- 対照グループ (グループ C): バイパス中、このグループの患者はプロポフォール注入 50 ～ 70 mcg/kg/分と生理食塩水注入を受けます。

- デクスメデトミジン群（DEX 群）：バイパス中、この群の患者はプロポフォール点滴 50 ～ 70 mcg/kg/min とデクスメデトミジン点滴 0.5 mcg/kg/hr を受けます。研究を実施し、その結果を評価する患者および研究者は全員盲検化されます。研究グループの割り当てに。 研究薬は、研究の実施にも分析にも関与していない別の研究者によって調製されます。

データ収集 微小循環は、サイドストリーム暗視野 (SDF) イメージング (Microscan、MicroVision Medical、オランダ、アムステルダム) で 3 回研究されます。 CBP 開始直前 (T0)、バイパス開始 30 分後 (T1)、バイパス離脱 30 分後 (T2) サイドストリーム暗視野イメージングには、汚染を避けるために滅菌キャップが取り付けられています。 簡単に説明すると、圧力アーチファクトを避けて等張食塩水を浸したガーゼで優しく洗浄した後、それぞれ少なくとも 20 秒の 5 つの安定した画像が取得され、乱数の下で保存されます。 各ビデオのオフラインブラインド分析は 2 人の調査員によって行われます。 以前に検証された半定量的スコアが使用されます。 流れがない (0)、断続的な流れ (1)、緩慢な流れ (2)、および連続的な流れ (3) を区別します。 値は個々の容器に割り当てられます。 微小血管流量指数 (MFI) と呼ばれる全体スコアは、個々の値の平均です。 各患者について、5 つのビデオの値が平均されます。 さらに、血管密度は平方ミリメートルあたりの血管の数として定量化されます。 灌流の不均一性を決定するために、流れの不均一性指数は、最高 MFI から最低 MFI を引いた値を平均 MFI で割ったものとして計算されます。 最後に、灌流血管のパーセントと、総灌流血管密度と毛細管灌流血管密度が計算されます。 灌流された血管のパーセントは、フロー 2 および 3 の血管数を血管の総数で割って 100 を乗じて計算されます。 灌流された血管密度は、血管の数と灌流された血管の割合を乗じて計算されます。 これらの流れの定量化は、血管直径のグループごとに行われました。小さいもの（毛細管）、10 ～ 20 μm。中、21～50μm。サンプルサイズ（含まれる参加者数） 68 人の患者（各グループに 34 人） 検出力分析は、MFI を主要結果とする独立したサンプルに対するスチューデントの t 検定を使用して実行されました。 以前の研究では、心肺バイパス中の MFI が約 2.6 + 1 であることが実証されました。サンプル サイズは、検出力 0.8 およびアルファ誤差 0.5 で 2 つのグループ間の MFI の 25% の差を検出するように計算されました。 最低 62 人の患者 (各グループに 31 人) が必要ですが、脱落者を補うためにこれを 68 人 (各グループに 34 人) に増やしました。

統計分析 データは、必要に応じて、平均 + SD、中央値 (範囲)、または頻度として表されます。 カテゴリ変数は、必要に応じてカイ二乗検定またはフィッシャーの直接確率検定を使用して比較されます。 正規分布データはスチューデントの t 検定を使用して比較され、非正規分布データは必要に応じてマン-ホイットニー検定またはクラスカル-ウォリス検定を使用して比較されます。 グループ間比較は、反復測定による分散分析と事後ダネット検定を使用して行われます。 P 値 < 0.05 は、統計的に有意であるとみなされます。