A dexmedetomidin hatása a nyelv alatti mikrokeringésre pumpás CABG műtéten átesett betegeknél

Minden beteget a műtét előtti este premedikálnak 3 mg PO bromazepam és 0,1 mg/kg morfin-szulfát IM adaggal a műtét előtt egy órával. A preindukciós szobába érkezéskor a páciens egy orrkanülön keresztül kiegészítő oxigént kap, EKG-val, non-invazív vérnyomással és pulzoximéterrel monitorozzák. Helyi infiltrációs érzéstelenítésben (lidokain 2%) egy perifériás vénás kanült (14 vagy 16 G) és egy 20 G artériás kanült helyeznek be. Az érzéstelenítést fentanillal (7-10 μg/kg), propofollal 0,5-1,0 mg/kg és pancuroniummal (0,08-0,12 mg/kg) kell végrehajtani. Az intubálás után három lumen központi vénás katétert helyeznek be a központi vénába. A hőmérséklet-szondát a nasopharynxbe helyezik; a TEE szondát a gyomor nasogastricus szondával történő dekompressziója után is behelyezik.

Minden beteget gépi lélegeztetéssel végeznek 6-8 ml/kg légzési térfogattal és 12-14 légzésszámmal, hogy elérjék a légzés végi CO2 30-35 Hgmm-t. 5 cm H2O PEEP-et is hozzáadunk. A FiO2-t úgy kell beállítani, hogy a PaO2 200 és 300 Hgmm között legyen. Az izofluránt 1-1,5 lejárt MAC-ra állítják be, valamint 2 μg/kg-os fentanil-növekedést alkalmaznak az érzéstelenítés megfelelő szintjének szabályozására és a hemodinamikai stabilitás fenntartására. A pancuronium növekményes dózisait szükség szerint kell beadni.

A CPB véralvadásgátló 400 NE/kg heparinnal történő iv. beadása előtt, és aktivált alvadási idő (ACT) segítségével ellenőrizni kell a megfelelő véralvadásgátló hatást a CPB teljes időtartama alatt, az ACT > 400 s-ra.

A cardiopulmonalis bypass áramlási sebessége 2,2-2,4 l/perc/m2 között van, hogy a MAP értéke 50-80 Hgmm között maradjon, szükség esetén vazopresszorok és értágítók alkalmazásával. A CPB megkezdése után enyhe hipotermia (34-35 ℃) történik. A CPB-ről való elválasztás során a hemodinamikai stabilitás fenntartása érdekében szükség szerint volumen- és farmakológiai terápiát alkalmaznak inotrópokkal és értágítókkal. A CPB-gépen lévő összes vért újra befecskendezik a betegbe, és 4 mg/ttkg protamint adnak be, hogy az ACT visszaálljon az alapértékekre.

Számítógéppel generált véletlenszerű számsorozat segítségével a betegek a következő két vizsgálati csoport egyikébe kerülnek besorolásra:

- Kontroll csoport (C csoport): A bypass során az ebbe a csoportba tartozó betegek 50-70 mcg/kg/perc propofol infúziót és normál sóoldat infúziót kapnak.

- Dexmedetomidin csoport (DEX csoport): A bypass során az ebbe a csoportba tartozó betegek 50-70 mcg/kg/perc propofol infúziót és 0,5 mcg/kg/óra dexmedetomidin infúziót kapnak. A vizsgálatot végző és annak kimenetelét értékelő betegek és vizsgálók mind megvakulnak. a tanulócsoport-kiosztáshoz. A vizsgálati gyógyszereket egy külön vizsgáló készíti el, aki nem vesz részt sem a vizsgálat elvégzésében, sem az elemzésben.

Adatgyűjtés A mikrocirkulációt oldaláramú sötét mező (SDF) képalkotással (Microscan; MicroVision Medical, Amszterdam, Hollandia) háromszor vizsgáljuk; Közvetlenül a CBP indítása előtt (T0), 30 perccel a bypass megkezdése után (T1) és 30 perccel a bypassról való leszoktatás után (T2) Az oldalsó sötétmezős képalkotás steril kupakkal van ellátva a szennyeződés elkerülése érdekében. Röviden, izotóniás-sóoldattal átitatott gézzel végzett gyengéd tisztítás után, elkerülve a nyomás alatti műtermékeket, 5, egyenként legalább 20 másodperces állandó kép készül, és véletlenszerű számok alatt tárolódik. Minden videó offline vakelemzését két nyomozó végzi el. A rendszer egy korábban jóváhagyott szemikvantitatív pontszámot használ. Megkülönbözteti az áramlás nélküli (0), a szakaszos áramlást (1), a lassú áramlást (2) és a folyamatos áramlást (3). Minden egyes edényhez egy érték van hozzárendelve. Az összpontszám, amelyet mikrovaszkuláris áramlási indexnek (MFI) neveznek, az egyes értékek átlaga. Minden beteg esetében 5 videóból származó értékeket átlagolunk. Ezenkívül az érsűrűséget az erek milliméterenkénti négyzetenkénti számaként is számszerűsítik. A perfúzió heterogenitásának meghatározásához az áramlási heterogenitási indexet úgy kell kiszámítani, hogy a legmagasabb MFI mínusz a legalacsonyabb MFI osztva az átlagos MFI-vel. Végül kiszámítjuk a perfundált erek százalékát, valamint a teljes és a kapilláris perfundált vaszkuláris sűrűséget. A perfundált erek százalékos aránya a 2. és 3. áramlású edények számának elosztása az edények teljes számával és 100-zal való szorzásaként. A perfundált vaszkuláris sűrűséget úgy kell kiszámítani, hogy az erek számát megszorozzuk a perfundált erek hányadával. Ezeket az áramlási mennyiségeket az érátmérő csoportonként végeztük: kicsi (kapillárisok), 10-20 μm; közepes, 21-50 μm; és nagy, 51-100 μm Mintaméret (a résztvevők számát is beleértve) 68 beteg (34 minden csoportban) A Power analízist Student-féle t-teszttel végeztük független mintákra, elsődleges eredményként MFI-vel. Egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy az MFI a kardiopulmonális bypass során körülbelül 2,6 + 1 volt. A minta méretét úgy számították ki, hogy az MFI-ben 25%-os különbséget észleljen a két csoport között 0,8-as hatványértékkel és 0,5-ös alfa-hibával. Minimum 62 betegre (csoportonként 31-re) lenne szükség, ezt 68-ra (minden csoportban 34-re) növelték a lemorzsolódás kompenzálására.

Statisztikai elemzés Az adatokat átlag + SD, medián (tartomány) vagy gyakoriság formájában fejezzük ki. A kategorikus változókat a Khi-négyzet vagy a Fisher-féle egzakt teszt segítségével kell összehasonlítani. A normál eloszlású adatokat Student-féle t-próbával, míg a nem normál eloszlású adatokat Mann-Whitney teszttel vagy Kruskal-Wallis teszttel kell összehasonlítani. A csoportok közötti összehasonlítások varianciaanalízissel, ismételt mérésekkel és post-hoc Dunnett-teszttel történnek. A 0,05-nél kisebb P-érték statisztikailag szignifikánsnak minősül.