Deksmedetomidiinin vaikutus kielenalaiseen mikroverenkiertoon potilailla, joille tehdään pumppu CABG-leikkaus

Kaikille potilaille annetaan esilääkitys leikkausta edeltävänä iltana bromatsepaamiannoksella 3 mg PO ja 0,1 mg/kg morfiinisulfaattia IM tunnin ajan ennen leikkausta. Saavuttuaan esiinduktiohuoneeseen potilas saa lisähappea nenäkanyylin kautta, ja häntä seurataan EKG:llä, noninvasiivisella verenpaineella ja pulssioksimetrillä. Paikallisessa infiltraatiopuudutuksessa (lidokaiini 2 %) asetetaan perifeerinen laskimokanyyli (14 tai 16 G) ja 20 G valtimokanyyli. Anestesian induktio toteutetaan fentanyylillä (7-10 μg/kg), propofolilla 0,5-1,0 mg/kg ja pankuroniumilla (0,08-0,12 mg/kg). Intuboinnin jälkeen keskuslaskimokatetri asetetaan kolminkertaisen luumenin keskuslaskimoon. Lämpötila-anturi asetetaan nenänieluun; TEE-anturi asetetaan myös mahalaukun dekompression jälkeen nenämahaletkulla.

Kaikki potilaat ventiloidaan koneellisesti hengityksen tilavuudella 6-8 ml/kg ja hengitystiheydellä 12-14 hengityksen lopun CO2:n saavuttamiseksi 30-35 mmHg. Lisätään myös PEEP 5 cm H2O. FiO2 säädetään saavuttamaan PaO2 välillä 200-300 mmHg. Isofluraani säädetään 1 - 1,5 vanhentuneeseen MAC:iin, ja fentanyylin lisäyksiä 2 μg/kg käytetään riittävän anestesian tason hallitsemiseksi ja hemodynaamisen vakauden ylläpitämiseksi. Pankuroniumia annetaan lisäannoksia tarpeen mukaan.

Ennen kuin aloitetaan CPB-antikoagulaatio 400 IU/kg hepariinilla, annetaan suonensisäisesti ja aktivoitua hyytymisaikaa (ACT) käytetään oikean antikoagulaation tarkistamiseen koko CPB:n ajan tavoitteena ACT >400s.

Kardiopulmonaalinen ohitusvirtaus pidetään yllä 2,2 - 2,4 l/min/m2 tavoitteena pitää MAP arvossa 50-80 mmHg yhdessä vasopressoreiden ja verisuonia laajentavien lääkkeiden kanssa tarvittaessa. CPB:n aloittamisen jälkeen suoritetaan lievä hypotermia (34-35 ℃). CPB:stä vieroituksen aikana käytetään tilavuus- ja farmakologista hoitoa inotroopeilla ja verisuonia laajentavilla lääkkeillä hemodynaamisen vakauden ylläpitämiseksi. Kaikki CPB-koneella oleva veri infusoidaan uudelleen potilaaseen ja protamiinia annetaan annoksena 4 mg/kg ACT:n palauttamiseksi perusarvoihin.

Käyttämällä tietokoneella luotua satunnaista numerosarjaa potilaat jaetaan johonkin seuraavista kahdesta tutkimusryhmästä:

- Kontrolliryhmä (ryhmä C): Ohitushoidon aikana tämän ryhmän potilaat saavat propofoli-infuusiota 50-70 mcg/kg/min sekä normaalia suolaliuosta.

- Ryhmän deksmedetomidiini (ryhmä DEX): Ohitusvaiheen aikana tämän ryhmän potilaat saavat propofoli-infuusiota 50-70 mcg/kg/min plus deksmedetomidiini-infuusio 0,5 mcg/kg/tunti. Kaikki tutkimuksen suorittavat ja sen tuloksia arvioivat potilaat ja tutkijat sokeutuvat. opintoryhmäjakoon. Tutkimuslääkkeet valmistaa erillinen tutkija, joka ei osallistu tutkimuksen suorittamiseen tai analysointiin.

Tiedonkeruu Mikroverenkiertoa tutkitaan SDF (side-stream dark field) -kuvauksella (Microscan; MicroVision Medical, Amsterdam, Alankomaat) kolme kertaa; Välittömästi ennen CBP:n aloittamista (T0), 30 minuuttia ohituksen aloittamisen jälkeen (T1) ja 30 minuuttia ohituksen aloittamisen jälkeen (T2) Sivuvirran tummakenttäkuvaus on varustettu steriileillä korkilla kontaminaation välttämiseksi. Lyhyesti sanottuna, sen jälkeen, kun se on puhdistettu hellävaraisesti isotonisella suolaliuoksella kastetulla sideharsolla ja välttäen paineen aiheuttamia artefakteja, saadaan 5 tasaista, vähintään 20 sekuntia kestävää kuvaa, jotka tallennetaan satunnaisena numerona. Jokaisen videon offline-sokkoanalyysi tekee kaksi tutkijaa. Käytetään aiemmin vahvistettua semikvantitatiivista pistemäärää. Se erottaa virtaamattoman (0), jaksoittaisen virtauksen (1), hidas virtauksen (2) ja jatkuvan virtauksen (3). Jokaiselle yksittäiselle alukselle määritetään arvo. Kokonaispistemäärä, jota kutsutaan mikrovaskulaariseksi virtausindeksiksi (MFI), on yksittäisten arvojen keskiarvo. Jokaista potilasta kohden lasketaan keskiarvo viiden videon arvoista. Lisäksi verisuonten tiheys ilmaistaan ​​suonten lukumääränä millimetriä kohti. Perfuusion heterogeenisyyden määrittämiseksi virtauksen heterogeenisyysindeksi lasketaan siten, että suurin MFI miinus pienin MFI jaettuna keskimääräisellä MFI:llä. Lopuksi lasketaan perfusoitujen verisuonten prosenttiosuus ja kokonais- ja kapillaariperfusoitujen verisuonten tiheydet. Perfusoitujen astioiden prosenttiosuus lasketaan jakamalla alusten lukumäärä, joiden virtaukset ovat 2 ja 3, alusten kokonaismäärällä ja kerrottuna 100:lla. Perfusoitujen verisuonten tiheys lasketaan verisuonten lukumääränä kerrottuna perfusoitujen verisuonten osuudella. Nämä virtauksen kvantitatiiviset määritykset tehtiin suonen halkaisijaryhmää kohti: pienet (kapillaarit), 10-20 μm; keskikokoinen, 21 - 50 μm; ja suuret, 51 - 100 μm Näytteen koko (osallistujien määrä mukaan lukien) 68 potilasta (34 kussakin ryhmässä) Tehoanalyysi suoritettiin käyttämällä Studentin t-testiä riippumattomille näytteille MFI:n ensisijaisena tuloksena. Edellinen tutkimus osoitti, että MFI kardiopulmonaalisen ohituksen aikana oli noin 2,6 + 1. Näytteen koko laskettiin havaitsemaan 25 % ero MFI:ssä kahden ryhmän välillä teholla 0,8 ja alfa-virheellä 0,5. Vähintään 62 potilasta (31 kussakin ryhmässä) tarvittaisiin, ja tämä määrä nostettiin 68:aan (34 kussakin ryhmässä) keskeytyneiden korvaamiseksi.

Tilastollinen analyysi Tiedot ilmaistaan ​​muodossa keskiarvo + SD, mediaani (alue) tai frekvenssi tarpeen mukaan. Kategorisia muuttujia verrataan käyttämällä Chi-neliötä tai Fisherin tarkkaa testiä tarpeen mukaan. Normaalisti jakautunutta dataa verrataan Studentin t-testillä, kun taas ei-normaalijakaantunutta dataa verrataan Mann-Whitney-testillä tai Kruskal-Wallis-testillä tapauksen mukaan. Ryhmien väliset vertailut tehdään käyttämällä varianssianalyysiä toistetuilla mittauksilla ja post-hoc Dunnett-testillä. P-arvo < 0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.