Влияние дексмедетомидина на подъязычную микроциркуляцию у пациентов, перенесших операцию КШ с помпой

Всем пациентам за ночь до операции проводят премедикацию бромазепамом 3 мг перорально и 0,1 мг/кг сульфата морфина внутримышечно за один час до операции. По прибытии в прединдукционную комнату пациент получит дополнительный кислород через назальную канюлю и будет контролироваться с помощью ЭКГ, неинвазивного артериального давления и пульсоксиметра. Под местной инфильтрационной анестезией (лидокаин 2%) будут вставлены периферические венозные канюли (14 или 16 G) и артериальные канюли 20 G. Индукция анестезии осуществляется фентанилом (7-10 мкг/кг), пропофолом 0,5-1,0 мг/кг и панкуронием (0,08-0,12 мг/кг). После интубации в центральную вену вводят трехпросветный центральный венозный катетер. Температурный зонд будет введен в носоглотку; Чреспищеводный зонд также будет вставлен после декомпрессии желудка с помощью назогастрального зонда.

Все пациенты будут находиться на искусственной вентиляции легких с дыхательным объемом 6–8 мл/кг и частотой дыхания 12–14 для достижения СО2 в конце выдоха 30–35 мм рт.ст. Также добавляется ПДКВ 5 см H2O. FiO2 будет скорректирован для достижения PaO2 между 200 и 300 мм рт.ст. Изофлуран будет доведен до 1-1,5 МАК на выдохе, а фентанил будет увеличен на 2 мкг/кг для контроля адекватного уровня анестезии и поддержания гемодинамической стабильности. Дополнительные дозы панкурония будут вводиться по мере необходимости.

Перед началом искусственного кровообращения будет введена антикоагулянтная терапия гепарином в дозе 400 МЕ/кг внутривенно, а активированное время свертывания крови (ACT) будет использоваться для проверки надлежащей антикоагулянтной терапии во время искусственного кровообращения с целью достижения ACT > 400 с.

Скорость потока искусственного кровообращения 2,2–2,4 л/мин/м2 поддерживают с целью поддержания САД на уровне 50–80 мм рт. ст., при необходимости применяют вазопрессоры и вазодилататоры. После начала искусственного кровообращения будет проведена легкая гипотермия (34-35 ℃). Во время отлучения от искусственного кровообращения объемная и фармакологическая терапия инотропами и вазодилататорами будет использоваться по мере необходимости для поддержания гемодинамической стабильности. Вся кровь на аппарате CPB будет реинфузирована пациенту, и будет введен протамин в дозе 4 мг/кг, чтобы вернуть ACT к исходным значениям.

Используя сгенерированную компьютером случайную последовательность чисел, пациенты будут распределены в одну из следующих двух групп исследования:

- Контрольная группа (группа C): во время шунтирования пациенты этой группы будут получать инфузию пропофола 50–70 мкг/кг/мин плюс инфузию физиологического раствора.

- Группа дексмедетомидина (группа DEX): во время шунтирования пациенты этой группы будут получать инфузию пропофола 50–70 мкг/кг/мин плюс инфузию дексмедетомидина 0,5 мкг/кг/ч. Пациенты и исследователи, проводящие исследование и оценивающие его результаты, будут ослеплены. к распределению учебных групп. Исследуемые препараты будут подготовлены отдельным исследователем, не участвующим ни в проведении исследования, ни в его анализе.

Сбор данных. Микроциркуляцию будут изучать с помощью визуализации темного поля в боковом потоке (SDF) (Microscan; MicroVision Medical, Амстердам, Нидерланды) трижды; Непосредственно перед началом CBP (T0), через 30 минут после начала шунтирования (T1) и через 30 минут после отлучения от шунтирования (T2). Темнопольная визуализация бокового потока оснащена стерильными колпачками, чтобы избежать загрязнения. Вкратце, после осторожного очищения марлей, смоченной изотоническим раствором, избегая артефактов давления, будут получены 5 устойчивых изображений продолжительностью не менее 20 секунд каждое и сохранены под случайным номером. Слепой офлайн-анализ каждого видео будет проводиться двумя следователями. Будет использоваться предварительно подтвержденная полуколичественная оценка. Он различает отсутствие потока (0), прерывистый поток (1), вялый поток (2) и непрерывный поток (3). Значение присваивается каждому отдельному сосуду. Общий балл, называемый индексом микрососудистого кровотока (MFI), представляет собой среднее значение отдельных значений. Для каждого пациента значения из 5 видео будут усреднены. Кроме того, плотность сосудов будет количественно определяться как количество сосудов на квадратный миллиметр. Чтобы определить неоднородность перфузии, индекс неоднородности потока будет рассчитываться как самый высокий MFI минус самый низкий MFI, деленный на средний MFI. Наконец, будет рассчитан процент перфузированных сосудов, а также общая и капиллярная плотность перфузируемых сосудов. Процент перфузированных сосудов будет рассчитываться как количество сосудов с потоками 2 и 3, деленное на общее количество сосудов и умноженное на 100. Перфузируемая сосудистая плотность будет рассчитываться как количество сосудов, умноженное на долю перфузируемых сосудов. Эти количественные оценки потока были сделаны для группы диаметра сосудов: малые (капилляры), от 10 до 20 мкм; средний, от 21 до 50 мкм; и большой, от 51 до 100 мкм Размер выборки (количество включенных участников) 68 пациентов (по 34 в каждой группе) Анализ мощности проводили с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок с MFI в качестве основного результата. Предыдущее исследование показало, что MFI во время искусственного кровообращения составлял примерно 2,6 + 1. Размер выборки был рассчитан для выявления 25% разницы в MFI между двумя группами с мощностью 0,8 и альфа-ошибкой 0,5. Необходимо было минимум 62 пациента (31 в каждой группе), и это количество было увеличено до 68 (34 в каждой группе), чтобы компенсировать отсев.

Статистический анализ Данные будут выражены как среднее + стандартное отклонение, медиана (диапазон) или частота в зависимости от ситуации. Категориальные переменные будут сравниваться с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Нормально распределенные данные будут сравниваться с использованием t-критерия Стьюдента, а ненормально распределенные данные будут сравниваться с использованием критерия Манна-Уитни или критерия Крускала-Уоллиса, в зависимости от ситуации. Межгрупповые сравнения будут проводиться с использованием дисперсионного анализа с повторными измерениями и апостериорного критерия Даннета. Значение P <0,05 будет считаться статистически значимым.