嚢胞性線維症の成人向けのアルフレッド ステップ テスト エクササイズ プロトコル (A-STEP)。 (A-STEP)

現在、多くの国際的なセンターは、疾患の進行を監視し、身体的状態を特定し、医療、理学療法、または栄養管理の変更を推進するために、最大運動能力を毎年測定しており、運動テストを非常に重要と見なしています (14,15)。

心肺運動負荷試験 (CPET):

CF の成人の VO2max を評価するための現在のベスト プラクティスは、ゴッドフリー プロトコルを使用した CPET です。 運動テストは、8 ～ 12 分の時間枠内で最大の反応を達成することを目指す必要があり、1 分間の段階持続時間を持つ増分プロトコルは、この時間枠内で望ましい反応を引き出すのにより効率的であると考えられています (14)。 CPET では、VO2max が測定され、息ごとのガス分析により、運動中の換気と循環を総合的に評価できます。 この情報は、運動能力の低下の理由と、運動制限が体調不良によるものか、それとも主に呼吸器系、心血管系または末梢系によるものかを特定することができます。 CPET は専門のエルゴメーターを使用して実行され、検査の解釈には専門の臨床専門知識、監視およびレポート装置が必要です。 世界中の CF ユニットで CPET を実施するためのコスト、スペース、および専門知識は、CF の成人の運動能力の定期的な評価に CPET を使用することを制限する可能性があります (16)。

フィールドテスト:

フィールドテストは、一般的に絶対的な最大運動能力を決定することはできませんが、患者の機能的能力と制限に関する貴重な情報を提供し、臨床検査と比較して安価で管理が容易です.

慢性肺疾患患者の運動耐容能を評価するための単一ステップを使用するフィールド試験には、次のものがあります。

3 分間ステップ テスト (3MST):

3MST は、子供と大人の準最大運動パフォーマンスの実行可能で許容可能な尺度であり、酸素飽和度の評価に役立つツールです (17,18)。 テストは期間が短く、実行が簡単で、低コストで最小限のスペースと機器の要件しかありませんが、3MST の最大以下の性質と天井効果により、年齢層全体で臨床的に有用性が制限されます (18,19)。

チェスター ステップ テスト (CST):

CST は 10 分間の準最大標準化された多段階テストであり、3MST と同様にスペースと機器の要件は最小限です。 CST はもともと職場のスクリーニング用に設計されたもので、現在では英国の心臓病患者の運動処方に広く使用されています (20)。 健康な個人では、CST を使用して予測された VO2max と測定された VO2max との間の天井効果と正の関係が報告されましたが (21)、その後の研究ではこの予測の妥当性が疑問視されました (22)。 CST は、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の患者では再現性が高く、気管支拡張症の患者では信頼性が高いことがわかっていますが、両方のグループにとって難しすぎます (23,24)。

変更されたインクリメンタル ステップ テスト (MIST):

MIST は、COPD 患者により適するように設計され、CST からモデル化されました(25)。 作業率の減少は、心肺ストレスと最大運動時の労作努力に違いをもたらすことはわかりませんでしたが、COPD患者の運動耐容性を高める結果になりました. 気管支拡張症の患者では、MIST は信頼性が高く、CST よりも忍容性が高い (23,24)。

CST と CF:

1 つの研究 (要約形式で公開) は、軽度から中等度の CF を持つ人にとって、3MST および 6MWT と比較して、CST が有用なフィールド テストであることを示しています。 著者らは、これは成人の身体活動をより代表する漸進的な性質による可能性が高いとコメントしています(26)。

主なビジョンは、嚢胞性線維症 (CF) の成人、すべての年齢、フィットネスのレベル、および現在の運動テストの推奨事項に沿った疾患状態に適した、標準化された増分ステップ テスト プロトコルを開発することです (15)。 このテストは、運動耐性を評価し、日常の臨床現場で身体機能の低下を早期に検出できるようにするために、すでに利用可能なフィールドテストよりも有用であり、現在利用可能な実験室での運動テストよりも「ユーザーフレンドリー」なテストでなければなりません。 . 今日まで、CF の成人を対象に、運動耐性を評価したり VO2max を決定したりするための増分運動ステップ テストが調査された研究は発表されていません。

1. 移植性があり、管理が容易で、実行が簡単で、時間、コスト、およびスペース効率が高い、標準化された外部ペースのインクリメンタル ステップ テスト (A-STEP) を設計すること。

   研究A:

2. 運動耐性を客観的に評価するために、A-STEPの実現可能性と信頼性を評価する。

3. A-STEP が 3 分ステップ テストよりも有用なツールであるかどうかを判断するため。

   スタディ B:

4. 肺疾患の全範囲にわたって実行可能な「ゴールド スタンダード」CPET に対する最大酸素摂取量 (VO2max) を決定するための代替ツールを開発すること。
5. Godfrey プロトコルを使用してサイクルエルゴメーターで実行された CPET から達成された VO2max と比較して、A-STEPmax が有効なツールであるかどうかを判断する。

主任研究員は、A-STEP が運動能力を評価するための実行可能なツールになると仮定しています。また、A-STEP max は、成人 CF の年齢範囲および疾患範囲全体で VO2max を評価するための有効なツールとなります。