Le protocole d'exercice Alfred Step Test (A-STEP), pour les adultes atteints de fibrose kystique. (A-STEP)

De nombreux centres internationaux considèrent désormais les tests d'effort comme très importants, nombre d'entre eux mesurant la capacité d'exercice maximale chaque année pour surveiller la progression de la maladie, identifier l'état physique et entraîner des changements dans la prise en charge médicale, physiothérapeutique ou nutritionnelle (14,15).

Test d'effort cardiopulmonaire (CPET):

La meilleure pratique actuelle pour évaluer la VO2max chez les adultes atteints de mucoviscidose est un CPET utilisant le protocole Godfrey, un test maximal progressif et incrémental effectué sur un vélo ergomètre (13,14,15). Les tests d'effort doivent viser à obtenir une réponse maximale dans un délai de 8 à 12 minutes et les protocoles incrémentiels d'une durée d'étape de 1 minute sont considérés comme plus efficaces pour obtenir la réponse souhaitée dans ce délai (14). Pendant la CPET, la VO2max est déterminée tandis que l'analyse des gaz respiration par respiration permet une évaluation complète de la ventilation et de la circulation à l'effort. Ces informations peuvent identifier les raisons d'une faible capacité d'exercice et si la limitation de l'exercice est due au déconditionnement ou principalement aux systèmes respiratoire, cardiovasculaire ou périphérique. Le CPET est effectué à l'aide d'un ergomètre spécialisé et nécessite une expertise clinique spécialisée, un équipement de surveillance et de rapport pour l'interprétation du test. Le coût, l'espace et l'expertise nécessaires pour effectuer le CPET dans les unités de mucoviscidose du monde entier peuvent limiter son utilisation pour l'évaluation régulière de la capacité d'exercice chez les adultes atteints de mucoviscidose (16).

Essais sur le terrain :

Les tests sur le terrain ne peuvent généralement pas déterminer la capacité d'exercice maximale absolue, mais fournissent des informations précieuses sur les capacités et les limitations fonctionnelles du patient et, par rapport aux tests de laboratoire, sont peu coûteux et faciles à administrer.

Les tests sur le terrain qui utilisent une seule étape pour l'évaluation de la tolérance à l'exercice chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique comprennent :

Test par étapes de 3 minutes (3MST) :

Le 3MST est une mesure réalisable et acceptable de la performance physique sous-maximale chez les enfants et les adultes et un outil utile dans l'évaluation de la désaturation en oxygène (17,18). Le test est de courte durée, simple à réaliser, peu coûteux et nécessite peu d'espace et d'équipement, mais la nature sous-maximale et l'effet plafond du 3MST limitent son utilité clinique à tous les âges (18,19).

Le test du pas de Chester (CST) :

Le CST est un test multi-étapes standardisé sous-maximal de 10 minutes et, comme le 3MST, les besoins en espace et en équipement sont minimes. Le CST a été conçu à l'origine pour le dépistage en milieu de travail et est maintenant largement utilisé pour la prescription d'exercices dans la population cardiaque du Royaume-Uni (20). Chez des individus en bonne santé, une étude a rapporté un effet plafond et une relation positive entre la VO2max prédite à l'aide du CST et la VO2max mesurée (21), mais une étude ultérieure a remis en question la validité de cette prédiction (22). Le CST s'est avéré hautement reproductible chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et fiable chez les patients atteints de bronchectasie, mais trop difficile pour les deux groupes (23,24).

Le test par étapes incrémentiel modifié (MIST) :

Le MIST a été conçu pour mieux convenir aux patients atteints de MPOC et s'inspire du CST(25). Une réduction du rythme de travail n'a pas entraîné de différence dans le stress cardiopulmonaire et l'effort d'effort au moment de l'exercice de pointe, mais a entraîné une tolérance à l'exercice plus élevée chez les patients atteints de MPOC. Le MIST est fiable et mieux toléré que le CST chez les patients atteints de bronchectasie (23,24).

Le CST et le CF :

Une étude (publiée sous forme de résumé) a montré que le CST était un test de terrain utile par rapport au 3MST et au 6MWT pour les personnes atteintes de mucoviscidose légère à modérée. Les auteurs ont commenté que cela était probablement dû au fait que la nature progressive était plus représentative de l'activité physique des adultes (26).

La vision principale est de développer un protocole de test par étapes standardisé adapté aux adultes atteints de fibrose kystique (FK), de tous âges, niveaux de condition physique et état pathologique, qui soit conforme aux recommandations actuelles sur les tests d'effort (15). Le test devrait être plus utile que les tests de terrain déjà disponibles et plus "convivial" que le test d'effort de laboratoire actuellement disponible pour évaluer la tolérance à l'exercice et permettre une détection précoce du déclin de la fonction physique dans le cadre clinique quotidien. . À ce jour, aucune étude n'a été publiée sur des adultes atteints de mucoviscidose où un test d'effort progressif par étapes a été étudié pour évaluer la tolérance à l'effort ou déterminer la VO2max.

1. Concevoir un test de pas progressif standardisé à rythme externe qui soit portable, facile à administrer, simple à réaliser, économe en temps, en coût et en espace (A-STEP).

   Étude A :

2. Évaluer la faisabilité et la fiabilité de l'A-STEP pour évaluer objectivement la tolérance à l'effort.

3. Pour déterminer si le A-STEP est un outil plus utile que le test de pas en 3 minutes.

   Étude B :

4. Développer un outil alternatif pour déterminer la consommation maximale d'oxygène (VO2max) par rapport au CPET "gold standard" qui est réalisable sur l'ensemble du spectre des maladies pulmonaires.
5. Déterminer si l'A-STEPmax est un outil valide par rapport au VO2max obtenu à partir d'un CPET effectué sur un vélo ergomètre à l'aide du protocole Godfrey.

L'investigateur principal émet l'hypothèse que l'A-STEP sera un outil réalisable pour évaluer la capacité d'exercice ; et l'A-STEP max sera un outil valable pour l'évaluation de la VO2max dans toute la tranche d'âge et le spectre de la maladie chez les adultes atteints de mucoviscidose.